Язвы при васкулите

д. м. н. Дворянкова Е. В., к. м. н. Тамразова О. Б., д. м. н. Корсунская И. М.
Центр теоретических проблем Физико-химической фармакологии РАН,
Кожно-венерологический диспансер № 15, г. Москва

Нарушение целостности кожных покровов нередко осложняет течение ряда терапевтических и дерматологических заболеваний. Наиболее тяжёлое поражение кожи, торпидное к проведению традиционной терапии, связано с первичным поражением артериальных сосудов, т. е. развитием васкулитов и последующим нарушением трофики кожных покровов.

Васкулиты – это гетерогенная группа заболеваний, основным морфологическим признаком которых является воспаление сосудистой стенки, а спектр клинических проявлений зависит от типа, размера и локализации поражённых сосудов и тяжести сопутствующих воспалительных нарушений.

Учитывая разнообразие клинической картины, наблюдаемое при васкулитах, а также недостаточную изученность данной проблемы, больными с этой патологией вынуждены заниматься врачи самых разных специальностей: терапевты, ревматологи, кардиологи, дерматологи, инфекционисты, а также хирурги.

В клинической практике наиболее удобно условное деление васкулитов на две группы: «больших» и «малых» васкулитов. При «больших» васкулитах поражаются сосуды крупного диаметра, локализованные в основном во внутренних органах, и клинически преобладают системные нарушения. При «малых» васкулитах, или ангиитах, воспаление происходит в сосудах малого и среднего диаметра, локализованных в коже (дермальном и гиподермальном слоях кожи), и в клинической картине преобладают признаки поражения кожного покрова нередко сопровождающиеся трофическими нарушениями. В хирургической и дерматологической практике наиболее часто встречаются пациенты с «малыми» формами васкулитов.

Предполагается, что провоцирующими факторами в развитии васкулитов являются:

1. Инфекционные факторы, которые являются наиболее значимыми в развитии васкулитов. Особое внимание уделяется очагам хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, флебиты, аднекситы, хронические инфекционные поражения кожи). Среди инфекционных агентов важнейшее значение имеют стрептококки (до 60% васкулитов провоцируются именно стрептококковой инфекцией). Подтверждением наличия стрептококковой инфекцией у больных с васкулитами является выделение гемолитического стрептококка из очагов хронической инфекции, обнаружение в крови высоких титров антистрептолизина-О, наличие антител против стрептококков в крови, а также положительные внутрикожные пробы со стрептококковым антигеном. Одним из важнейших факторов в провокации стрептококком васкулитов является наличие у данных микроорганизмов общих антигенов с компонентами сосудистой стенки, благодаря чему возможно развитие перекрестной реакции сенсибилизированных к стрептококкам лимфоцитов на эндотелий сосудистой стенки.

Также, важную роль в формировании различных аллергических васкулитов играют стафилококки, сальмонелла, микобактерии туберкулёза и другие бактериальные агенты. Из вирусных инфекций в развитии васкулитов значимыми являются вирусы гепатита В и С, цитомегаловирус, парвовирусы.

2. Повышенная чувствительность к лекарственным средствам, в частности к антибиотикам, противотуберкулёзным и антивирусным препаратам, сульфаниламидам и т. д. Нередко васкулиты развиваются после вакцинации или специфической десенсибилизации. Полагают, что лекарственная гиперчувствительность может индуцировать не только доброкачественный кожный, но и системный некротизирующий васкулит.

3. Также к провоцирующим факторам в развитии васкулитов относятся эндокринопатии (сахарный диабет, гиперкортицизм), хронические интоксикации, фотосенсебилизация, а также длительные переохлаждения или перегрев, длительное стояние на ногах, лимфостаз.

Отдельно выделяют васкулиты, являющиеся синдромами разнообразных заболеваний:

  • Паранеопластические васкулиты, развивающиеся при миело- и лимфопролиферативных заболеваниях, раке почек, опухолях надпочечников.
  • Васкулиты при диффузных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка (в 70% случаев), ревматоидный артрит (в 20% случаев), сидром Шегрена (от 5-30%), дерматомиозит (100%).
  • Васкулиты, развивающиеся на фоне специфических инфекционных процессов: туберкулёз, лепра, сифилис, менингит и др.
  • Васкулиты, развивающиеся при болезнях крови: криоглобулинемия, парапротеинемия, гамма-глобулинемия и др.

Пустулёзно-язвенный васкулит

Пустулёзно-язвенный васкулит относится к часто встречающимся поражениям и протекает с выраженными трофическими нарушениями целостности кожи. Начинается патологический процесс на неизменённой коже с появления небольших (единичных или множественных) везикуло-пустул, напоминающих фолликулиты, которые быстро в течение 1-3 дней трансформируются в глубокие пустулы, окруженные венчиком гиперемии, с обильным гнойным отделяемым. Больные отмечают выраженную болезненность в очагах поражения. Через некоторое время формируются язвенные очаги (от 1-5 см в диаметре) с тенденцией к неуклонному эксцентрическому росту за счет распада отёчного синюшно-красного периферического валика. Поражение может локализоваться на любом участке кожи, но чаще всего высыпания встречаются на голенях (в области нижней трети, передней поверхности, в области медиальной и латеральной лодыжек), а также на пальцах рук, нижней половины живота. Высыпания обычно сопровождаются болями, общим нарушением состояния больных. Язвы сохраняются достаточно долго, после себя оставляют рубцы или рубцовую атрофию кожи.

Язвы и пустулы, формирующиеся при данном пустулёзно-язвенном типе васкулита, по клинической картине напоминают трофические язвы, возникающие при хронической венозной недостаточности. В отличие от язв при васкулитах, трофические язвы чаще встречаются у лиц пожилого возраста на фоне отеков нижних конечностей, варикозных узлов, застойного дерматита, выраженной пигментации нижней трети голени, варикозной экземы.

Язвенно-некротический васкулит

Сходным по клинической картине с пустулёзно-язвенным васкулитом является язвенно-некротический тип, который является наиболее тяжёлым вариантом поражения сосудов дермы. В литературе данный тип васкулита хорошо известен под названием гангренозная пиодермия.

Начинается язвенно-некротичесий васкулит обычно остро, иногда молниеносно и далее характеризуется затяжным течением (если процесс не заканчивается быстрым летальным исходом).

В основе патогенеза лежит острый тромбоз воспаленных кровеносных сосудов, вследствие чего развивается инфаркт того или иного участка кожи, проявляющийся некрозом в виде обширного чёрного струпа. Образованию струпа может предшествовать обширное геморрагическое пятно или пузырь. Элементы обычно быстро распадаются или вскрываются с образованием ширящихся по периферии язв. Язвы имеют округлые, неправильные или полициклические очертания, достигают размера ладони и более. Очаг поражения представляет собой обширную язвенную поверхность с неровными подрытыми краями синюшно-розового цвета с нависающими обрывками эпидермиса. Края язв обычно приподняты в виде валика (шириной 1-1,5 см), окруженного зоной гиперемии. Дно язв неровное, выполнено сочными и легко кровоточащими грануляциями. Отделяемое язв обильное, гнойно-геморрагического характера с примесью распадающихся тканей, с неприятным гнилостным запахом. Язвы увеличиваются в раз-мерах путём эксцентрического роста. Патогномоничным признаком язвенно-некротического васкулита является серпингирование процесса: т. е. формирование некрозов с одной стороны очага при наличии рубцевания другой стороны очага.

У половины больных наблюдается только один очаг поражения, у остальных имеются множественные очаги, расположенные чаще всего на нижних конечностях, реже на туловище, верхних конечностях, лице.

Содержимое начальных пустул может быть стерильным. В отделяемом язв обнаруживают разнообразную кокковую и бактериальную флору. Общее состояние больных страдает мало. Течение заболевания хроническое, имеется склонность к рецидивам. Прогноз при язвенно-некротическом типе васкулита в значительной степени зависит от имеющихся системных заболеваний, на фоне которых (или в сочетании с которыми) развивается данный васкулит. У большинства больных отмечается язвенный колит, болезнь Крона, артриты, злокачественные лимфомы и другие онкологические заболевания.

Нередко при язвенно-некротическом и пустулёзно-язвенном типах васкулитов наблюдается хроническое течение, и данные клинические формы приобретают сходные черты с хроническими глубокими язвенно-вегетирующими пиодермиями. Для данных дерматозов характерно формирование изъязвленных бляшек синевато-красного цвета мягкой консистенции, резко отграниченных от окружающей здоровой кожи, а также появление на поверхностях этих бляшек папилломатозных разрастаний с веррукозными корковыми наслоениями. При сдавливании бляшек из межсосочковых щелей и свищевых ходов выделяется гнойное или геморрагически-гнойное отделяемое. Для очагов характерен эксцентрический рост, в результате чего происходит слияние уже имеющихся очагов и формирование больших очагов поражения размером до 20 см в диаметре. При регрессе некротического процесса центральная часть бляшки западает, вегетации уплощаются, ороговевают, отделение гноя прекращается. Заживление происходит с образованием рубцов. Рубцы неровные, «лохматые», с эпителиальными сосочковыми возвышениями и мостиками. Течение хронической язвенно-вегетирующей пиодермии очень длительное (месяцы и даже годы) с периодами улучшения и обострения процесса.

Папулонекротический васкулит

Папулонекротический васкулит (узелково-некротический тип артериолита кожи Руитера) проявляется небольшими плоскими или полушаровидными узелками, большая часть которых некротизируется (в центральной части формируется сухой некротический струп обычно в виде чёрной корочки). На месте некрозов формируются округлые язвы размером до 1 см, после разрешения, которых остаются «штампованные» (одинаковые по размеру и форме) рубчики. Высыпания симметричны, локализуются на разгибательных поверхностях голенях, бедрах, ягодицах. Зуда и болей, как правило, нет. Течение болезни хроническое, с периодическими обострениями.

Данный васкулит клинически сходен с папуло-некротическим туберкулёзом, поэтому в обязательном порядке требуется детальное обследование больных на туберкулёз (сбор анамнеза, рентгеновское исследование органов грудной клетки, постановка туберкулиновых проб и т. д.)

Узловато-язвенный васкулит.

Данный васкулит характеризуется поражением сосудов подкожно-жировой клетчатки и относится к глубоким кожным васкулитам. Основываясь на характере течения кожного процесса, принято выделять острую и хроническую узловатую эритему.

Острая узловатая эритема является классическим, хотя и не самым частым вариантом заболевания. Данный васкулит характеризуется появлением на коже голеней болезненных, островоспалительных узлов ярко-красного цвета, размером с орех. Заболевание сопровождается отёком голеней и стоп, повышением температуры до 38-39С, артралгиями. При острой узловатой эритеме узлы исчезают бесследно в течение 2-3 недель, последовательно меняя свою окраску – наблюдается «цветение синяка».

Более тяжёлой формой хронического узловатого ангиита является узловато-язвенный ангиит, протекающий с выраженными нарушениями трофики кожи. В данном случае процесс с самого начала имеет торпидное течение и проявляется крупными плотными малоболезненными синюшно-красными узлами. С течением времени узлы распадаются и изъязвляются с образованием вяло рубцующихся язв. Кожа над свежими узлами может иметь нормальную окраску, но иногда процесс может начаться с синюшного пятна, трансформирующегося со временем в узловатое уплотнение и язву. После заживления язв остаются твёрдые или втянутые рубцы, которые при обострениях могут вновь уплотняться и изъязвляться. Отмечается типичная локализация высыпаний – задняя поверхность голеней (икроножная область), однако, возможно расположение узлов и на других участках. Характерна стойкая пастозность и выраженная пигментация голеней.

Процесс имеет хроническое рецидивирующее течение, чаще наблюдается у женщин среднего возраста, реже мужчин. У большинства пациентов отмечаются заболевания органов малого таза (хронические аднекситы, септические аборты, переломы костей таза, миомы матки, аппендэктомии и др.).

Клиническая картина хронического узловато-язвенного ангиита сходна с клиническими проявлениями индуративной эритемы Базена, которая является одной из форм туберкуллёза кожи. В данном случае должно производиться тщательное обследование больного на предмет тубинфицированности.

Трофические язвы нижних конечностей.

Язвы, развивающиеся на нижних конечностях при нарушении венозного оттока, на фоне лимфостаза.

Важнейшей медико-социальной проблемой является лечение трофических язв различной этиологии. Больных с данной патологией можно встретить как в хирургических и дерматологических стационарах, а также в терапевтических стационарах. Наибольшую группу составляют больные с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей (95%), которая развивается как следствие варикозной болезни нижних конечностей, а также посттромботического синдрома. До 1-2% взрослого населения страдают трофическими язвами венозного генеза, у пожилых людей частота встречаемости доходит до 5%.

В основе генеза подавляющего большинства трофических язв лежат глубокие гемодинамические расстройства в венозном русле и, прежде всего стойкая венозная гипертензия в определенных сегментах сосудов нижних конечностей, которая первоначально возникает в магистральных сосудах, а затем распространяется на коммуникантные вены и венулы.

Самая высокая степень гипертензии в поверхностной венозной системе (система v.Saphena Magna) развивается при несостоятельности перфорантных вен голени, особенно в нижней её трети. На этом уровне отсутствуют мышцы, перфорантные вены сравнительно короткие, имеют прямой ход и под прямым углом впадают в поверхностную вену. В результате нарушения венозной гемодинамики развиваются дистрофические процессы в тканях, приводящие к образованию трофических язв. Процесс возникновения язв складывается из комплекса патофизиологических и морфологических изменениях в венах, артериях, микроциркуляторных структурах, нервной системе, лимфатических путях и тканях поражённой конечности. Доказано, что наиболее постоянные и выраженные изменения претерпевают коммуникантные вены голени, извращение кровотока в которых следует считать главной причиной как посттромботических, так и варикозных язв. В основе расстройства кровообращения в нижних конечностях лежит образование артериовенозных анастомозов, кровь движется маятникообразно. В результате сокращения мышц голени кровь из глубоких вен поступает в коммуникантные, создавая у их истоков высокое давление. При этом резко повышается давление и в мелких венах и венулах, в связи с чем открываются артериоловенулярные анастомозы. Артериальная кровь частично сбрасывается через них в венулы, минуя капилляры. Гипертензия, стаз и извращенный кровоток ведут к отёку межтканевого пространства и выходу в интерстициальные ткани белка. Нарушения обменных процессов в этих условиях проявляется органическими и функциональными изменениями нервных элементов, атрофией кожи и мышц, периоститами.

Все эти поражения кожи очень часто осложняются экзематозным процессом, который протекает торпидно с медленной эпителизацией поверхностных эрозий.

Под нашим наблюдением находилось 28 пациентов в возрасте от 37 до 78 лет с диагнозами: гипостатическая экзема на фоне ХВН и варикозной болезни, трофические язвы, преимущественно на фоне сахарного диабета (10 пациентов), язвенно-некротический васкулит.

В комплексную терапию язвенно-некротических поражений кожи в качестве топического препарата был включен гель ДИА-b.

В состав геля ДИА-b (Диабета) в качестве активных веществ входят гиалуроновая кислота и Д-пантенол.

Гиалуроновая кислота, являясь биополимером, входящим в состав межклеточного вещества большинства тканей человека, взаимодействуя с белками, молекулами воды и других веществ, образует дисперсный внеклеточный матрикс, что способствует поддержанию нормального тонуса и эластичности кожи.

Д-пантенол — производное пантотеновой кислоты. Пантотеновая кислота — водорастворимый витамин комплекса В — является составной частью кофермента А. Повышение потребности в пантотеновой кислоте наблюдается при повреждении кожного покрова или тканей, а её недостаток в коже можно восполнить местным применением Д-пантенола. Оптимальная молекулярная масса, гидрофильность и низкая полярность делают возможным его проникновение во все слои кожи. При местном применении быстро абсорбируется и превращается в пантотеновую кислоту, связывается с белками плазмы (главным образом с бета-глобулином и альбумином). Оказывает регенерирующее, слабое противовоспалительное действие.

Все пациенты получали системную терапию по поводу основного заболевания.

Нами гель ДИА-b назначался 1 раз в день на язвенную поверхность обработанную физиологическим раствором. При глубоких и обширных язвенных дефектах на втором этапе целесообразно назначение препаратов обеспечивающих усиленную регенерацию тканей.

В виде монотерапии препарат применялся у больных с гипостатической экземой в течение 7-10 дней, в остальных случаях применялась комплексная терапия — гель ДИА-b от 10 до 15 дней, затем препараты усиливающие регенерацию (солкосерил, актовегин).

Динамика обратного развития язвенных дефектов в группе при терапии гелем ДИА-b по сравнению с группой контроля болевой синдром, отёчность и инфильтрация в группе применявших гель ДИА-b снижались более интенсивно, а проявления грануляции были выше на 20%.

Переносимость геля ДИА-b была хорошей, побочных эффектов при его применении у больных отмечено не было.

Таким образом, использование геля ДИА-b как в монотерапии, так и в комплексной терапии язвенных дефектов кожи различного генеза является целесообразным и высоко эффективным.

Другие статьи по теме «Васкулиты кожи»:

Ангииты кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов «Справочник дерматолога»

Васкулиты кожи
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»
Читайте также:  Условия для размножения бактерий

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 05.12.2010 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Васкулиты – комплекс заболеваний гетерогенной группы, которые относятся к системным иммунным патологиям, требующим комплексного лечения. В их основе лежит воспалительное поражение кровеносных сосудов человеческого тела в результате нарушения иммунных процессов. Язвенно некротический васкулит характерно проявляется образованием на поверхности кожного покрова язв, очагов шелушения и чёрных струпьев, которые сопровождаются появлением геморрагических пятен или пузырей.

Патология зачастую не ограничивается поражением отдельных сосудов и оказывает комплексное негативное влияние на состояние всего организма, а в некоторых случаях выступает причиной преждевременной смерти. В зависимости от размера, типа и локализации поражённых сосудов она может демонстрировать широкий спектр внешнего проявления. Так, нарушение нормального кровотока в первую очередь приводит к некрозу клеток на участке тканей, где нарушено кровоснабжение, а недостаток кислорода и других питательных веществ, поставляемых с кровью, в свою очередь вызывает развитие сопутствующих тяжёлых поражений мягких тканей органа.

Патологию классифицируют в зависимости от особенностей поражения кровеносных сосудов и разделяют на сегментарную, когда проявляется поражение отдельных участков мягких тканей, а также системную, когда определённая локализация внешних проявлений отсутствует.

Формы развития и основная классификация

Выделяют первичную и вторичную формы развития.

К первичной относят:

  • развитие заболевания без видимой для этого характерной причины;
  • развитие заболевания, когда оно спровоцировано наследственной предрасположенностью;
  • последствия гиперактивности работы иммунной системы.

Ко вторичной форме относят:

  • развитие заболевания на фоне других патологических процессов, которые серьёзно нарушают функции и свойства жизнедеятельности внутренних органов;
  • последствия отравления ядами и сильнодействующими веществами;
  • последствия ушибов мягких тканей;
  • реакцию кожного покрова на термические, механические и химические повреждения;
  • аллергическую реакцию на действие некоторых лекарственных препаратов и веществ.

Язвенно некротический васкулит в зависимости от особенностей поражения кровеносных сосудов классифицируют на:

  • артериит – патологию, при которой поражаются воспалительным процессом внутренние стенки крупных кровеносных артерий;
  • артериолит – патологию, при которой поражаются воспалительным процессом внутренние стенки мелких кровеносных артерий;
  • гранулематозный аллергический эозинофильный ангиит – комплексное поражение нескольких тождественных кровеносных сосудов;
  • флебит – патологию, при которой поражаются воспалительным процессом поверхностные оболочки кровеносных сосудов, что приводит к их разрушению;
  • капиллярит – патологию, при которой поражаются воспалительным процессом мелкие капилляры, что приводит к их атрофии и разрушению.

Наиболее сложной для лечения является системная форма развития заболевания. При ней нарушается нормальное кровоснабжение мягких тканей в разных частях тела. Это значительно усложняет возможность оказания необходимого и адекватного терапевтического влияния.

Основные причины развития патологии

Зачастую о причинах развития патологии можно делать предположение, исходя из внешнего проявления заболевания. В большинстве случаев некротизирующий васкулит, который носит системный характер, проявляется множественными высыпаниями на кожном покрове, но при этом он также поражает и ткани внутренних органов.

Профильные специалисты выделяют такие причины развития патологии:

  • нарушение некоторых иммунных функций на фоне поражения организма инфекциями и развития в нём эндокринных заболеваний (гиперкортицизма или сахарного диабета);
  • аллергические реакции на медицинские препараты и их компоненты;
  • влияние отравляющих и сильнодействующих веществ;
  • повышенная чувствительность кожного покрова к воздействию ультрафиолетом;
  • перегрев и переохлаждение организма (может носить длительный или частый кратковременный характер).

Нарушение нормального течения иммунных процессов выступает причиной развития этой патологии более чем в 50% случаев, тогда некротический васкулит выступает следствием антигенного сходства (мимикрии) стрептококков и стафилококков, присутствующих в организме человека. Кроме того, к нарушению нормального кровоснабжения и образованию некротизированных участков тканей может привести поражение организма вирусом герпеса, а также заболевание туберкулёзом, сальмонеллой, гепатитами В и С.

Основные факторы риска развития заболевания

К факторам риска относят влияние на организм человека определённых веществ и развитие заболеваний, которые могут спровоцировать нарушение иммунных функций. В частности, к ним относятся:

  • инфекционные поражения стрептококками, так как они имеют общие антигены с некоторыми компонентами сосудистых стенок кровеносных сосудов;
  • протекание в организме онкологических процессов;
  • поражение организма некоторыми грибковыми инфекциями, вызывающими перекрёстную реакцию лимфоцитов;
  • влияние бактериальных агентов чужеродных тел и веществ, попадающих в организм;
  • поражение цитомегало- и парвовирусами;
  • повышенная чувствительность к некоторым компонента лекарственных средств и веществ;
  • хронические интоксикации организма дозами алкоголя, никотина, наркотических и психотропных веществ;
  • длительное пребывание в положении стоя на ногах, которое приводит к застою крови в лимфатических сосудах (лимфостаз);
  • поражение организма такими заболеваниями как лепра, сифилис, красная волчанка, дерматомиозит, менингит, ревматоидный артрит, а также развитие некоторых заболеваний крови.

Некротический васкулит является наиболее тяжёлой формой поражения кровеносных сосудов, в медицинской практике эта патология более известна как гангренозная пиодермия. Она характеризуется длительным и сложным лечением, а в некоторых случаях выступает причиной преждевременной смерти.

Некоторые особенности развития заболевания

В основе некротических процессов мягких тканей лежит инфаркт – прекращение кровоснабжения клеток органов в результате спазма или закупоривания сосудов. Отмирающий клеточный материал формирует чёрные струпья на фоне образования геморрагических пузырей или пятен.

Сами отмирающие элементы могут распадаться, но чаще они вскрываются с образованием язвенных очагов, имеющих округлую или неправильную геометрическую форму очертаний. Их размер может быть самым разным, некоторые участки поражения могут достигать размеров ладони взрослого человека. Язвы зачастую имеют синюшный или розовый цвет, на них наблюдаются нависания обрывков и фрагментов кожного покрова (эпидермиса). На дне язв обычно располагаются кровоточащие при касании (особенно чесании) сочные грануляции.

Чаще язвы формируются на кожном покрове нижних конечностей, реже – на руках, поверхности туловища или лица. Они могут наблюдаться как в течение нескольких недель, так и нескольких лет. Патология имеет хронический характер протекания и часто демонстрирует рецидив. Заживление обычно сопровождается формированием на повреждённом участке кожи неровных рубцов.

Диагностические мероприятия и лечение

Диагностировать некротический васкулит рекомендовано в условиях профильных медицинских учреждений. Зачастую пациенты с высыпаниями на коже обращаются к дермато-венерологу, который и назначает первоначальные диагностические мероприятия. Так, для установления причин и характера высыпаний в обязательном порядке проводят:

  • анализ жалоб пациента;
  • лабораторные исследования мазков и соскобов;
  • анализы химического состава крови;
  • анализы мочи.

После того, как будет установлено, что высыпания вызваны заболеванием гетерогенной группы, которые относятся к системным иммунным патологиям, проводится комплексное обследование организма пациента профильными специалистами. В этом случае выбор диагностических средств и методов зависит от особенностей основной патологии, которая выступила причиной развития заболевания. Нередко проводятся консультации у нескольких профильных специалистов.

Заболевание, оставленное без адекватного терапевтического влияния, переходит в хроническую форму, последствиями которой может выступить развитие таких осложнений как сепсис, поражение организма гнойничковой инфекцией, значительное повреждение кожных покровов конечностей, а также структуры мягких тканей внутренних органов.

Васкулит (ангиит) — это воспаление сосудов. Заболевание поражает кровеносные капилляры, трубки средних или крупных калибров. Недуг локализуется на коже, в глазах, мозге и прочих органах. Данная статься сообщает неспециалистам о симптомах васкулита, поражающего ноги, способах его лечения.

Причины

Заболевание обусловлено перечисленными ниже причинами:

  • Аллергические реакции, спровоцированные инфекционными патологиями.
  • Хронические недуги.
  • Побочные действия медикаментов.
  • Осложнения после артрита.
  • Тиреоидит.
  • Аутоиммунные патологии.
  • Стресс.
  • Врожденные аномалии.

Васкулит с поражением кожи ног являются следствием осложнений после нижеперечисленных заболеваний:

  • Вызванных стрептококками — ангины, гайморита, скарлатины.
  • Последствия микоплазмоза, сальмонеллеза, туберкулеза.
  • Проявления венерических инфекций.

Формы васкулита

Различают первоначальную форму васкулита, являющуюся самостоятельным заболеванием, и секундарную, спровоцированную другим заболеванием. Выделят следующие разновидности патологии:

  • Пурпура. Воспаление капилляров аллергической этиологии. Поражаются почки, а также суставы.
  • Криоглобулинемический ангиит. Повреждаются ренальные клубочки, а также сосуды кожи ног.
  • Лейкоцитокластический васкулит. Болезнь ограничивается кровепроводами нижних конечностей.
  • Микроскопический полиангиит. Характеризуется отмиранием сосудов мелкого и среднего калибров.
  • Узелковая эритема. Отличается поражением кровепроводов подкожной клетчатки.

Заболевание протекает преимущественно в следующих вариантах:

Геморрагический васкулит — это поверхностный васкулит, характеризующийся возникновением сыпи. Пустулы соединяются, формируются пятна на ногах кровавой окраски. Кожа сильно отекает. Пораженные участки некротизируются, появляются дефекты, которые постепенно заживают, образуя пигментированные рубцы. При осложненном течении развивается язвенно некротический васкулит.

Эритематозный ангиит является результатом аллергического ответа на медикаментозную терапию при лечении хронических заболеваний. На голени формируются багровые узелки, окруженные отечными участками кожи. Это глубокая форма заболевания. При пальпации образований ощущается сильная болезненность. После выздоровления пятен на пораженных участках нет.

В зависимости от формы болезни, медик назначает лечение, которое нужно начинать немедленно.

Симптомы

Васкулит нижних конечностей проявляется следующими общими признаками:

  • Анемичность кожи.
  • Чрезмерная утомляемость, разбитость.
  • Симметричные геморрагические пятна.
  • Зуд на пигментированных участках.
  • Суставные и мускульные боли.

Симптомы заболевания характеризуются многообразием, и могут проявляться в нижеперечисленных видах:

  • Высыпания в форме бляшек, волдырей, узелков. Первоначально поверхностный васкулит возникает на голенях, затем распространяется на другие участки туловища.
  • Формирование пурпуры, представляющей красные пятна разного размера, объемные на ощупь. Изъяны увеличиваются, сливаются. Ткани отмирают, образуя изъязвления. Пурпура распространяется на слизистую рта.
  • Образуются узлы розоватого цвета. Они безболезненны, напоминают орешки фундука.
  • Мраморный васкулит наблюдают у девушек в период взросления. Формируются синюшные пятна, напоминающие извивающуюся сеточку. На холоде мраморность кожи становится заметнее.
  • Старческий гемосидероз проявляется красными коричневыми пятнами, точечными геморрагиями. Они шелушатся и зудят.

Диагностика

Если пациент обнаружил на ногах пигментные пятна, у него возникает вопрос: «Какой врач лечит васкулит»? В первую очередь записываются на прием к терапевту. Он ставит первоначальный диагноз и направляет пациента к ревматологу или дерматологу.

Узкий специалист назначает нижеуказанные исследования:

  • Анализ урины. При поверхностной форме заболевания в ней обнаружат лейкоциты, эритроциты, белок.
  • Гематологические тесты. На ангиит будут указывать низкий гематокрит и гемоглобин при лейкоцитозе и высоком уровне тромбоцитов.
  • Построение коагулограммы, которая оценивает сворачиваемость крови.
  • Биопсия. Отбирают патматериал с пораженного участка, при исследовании которого ставят окончательный диагноз и назначают соответствующее лечение.

Лечение

Лечение заболевания развивается в следующих направлениях:

  • Медикаментозное лечение.
  • Диетотерапия.
  • Лечебная гимнастика.

Медикаментозное лечение ангиита проводят в 3 этапа:

  1. Краткий курс интенсивной агрессивной терапии.
  2. Продолжительный прием препаратов, угнетающих иммунную систему. Курс лечения может длиться около двух лет.
  3. Предотвращение рецидивов.

Интенсивная терапия ангиита проводится при помощи следующих групп медикаментов:

  • Противовоспалительные глюкокортикостероиды. Антифлогистические свойства Метипреда (активный компонент метил преднизолон) представляются угнетением процесса высвобождения из эозинофилов медиатора инфламмации. Иммунодепрессивное действие проявляется инволюцией лимфоидных текстур.
  • Нестероидные антифлогистанты. Индометацин снимает воспалительную реакцию, оказывает обезболивающее, а также антипиретическое действие, препятствует склеиванию тромбоцитов и тромбообразованию.
  • Ангиопротекторы — Ангинин, Продектин, Пармидин. Восстанавливают капиллярную микроциркуляцию. Снижают проницаемость сосудистых стенок, препятствуют формированию тромбов. Растворяют отложившиеся внутри кровепроводов атерогенные отложения. Прекращают зуд, приводят к исчезновению эритемы. Аскорутин укрепляет коллагеновые волокна сосудистых стенок.

В период острого течения заболевания следят за сопутствующими признаками.

Если поражено сердце, легкие, почки, другие органы, для лечения используют противомикробные средства и симптоматические препараты.

Врач может назначить химиотерапевтическое лечение для подавления чрезмерной активности иммунной системы.

Прием иммунодепрессантов Цитотоксина, Циклофосфана при васкулите предотвращает развитие клеток видоизмененных тканей, угнетает развитие аутоиммунных процессов при ревматоидном артрите и прочих коллагенозах.

По назначению ревматолога при лечении этого опасного заболевания сочетают комбинацию антидепрессантов, глюкокортикостероидов, ангиопротекторов, антиагрегантов и антикоагулянтов. Для купирования аллергических состояний используют супрастин и прочие препараты антигистаминного действия.

Предотвращение рецидивов

Для лечения васкулита на голенях применяют антисептики — Бриллиантовую зелень, Этакридин. При язвенно-некротическом ангиите для лечения и заживления дефектов используют мазь Ируксол. Если кожные поражения поверхностные, применяют Солкосерил. Когда достигается стабилизация, медикаментозную терапию приостанавливают. Люди, переболевшие тяжелой формой ангиита, нуждаются в пожизненном врачебном наблюдении.

Диетотерапия

Медикаментозное лечение не приносит желаемого результата, если пациент не будет соблюдать строгую диету. Она состоит в запрете употребления продуктов, содержащих повышенное количество аллергенов и метаболитов, раздражающих кожу либо стенки кровеносных сосудов.

Диета при васкулите предполагает исключение из рациона следующих ингредиентов:

Ограничивают употребление животного протеина, соленых и консервированных продуктов, шоколада, конфет. Пища должна подаваться подогретой, но не слишком горячей. Суточный рацион дробится на 5…6 порций.

Как лечить васкулит на ногах при помощи гимнастических упражнений? Разработаны приемы, стимулирующие ускорение кровотока в пораженных конечностях, направленные на снятие зуда, устранение мускульно-суставных болей. Для предотвращения чрезмерного притока крови к пораженным ногам, в лежачем положении полезно их держать поднятыми.

Последствия

Чем опасен васкулит? Сосудистые патологии часто сопровождаются поражением почек, легких, печени, алиментарного тракта или являются симптомами этих заболеваний. Падение скорости кровооборота в тканях, окружающих поврежденные, становится причиной утраты органами своих функций. Васкулит, который проявился высыпаниями на ногах, может поражать сосуды разного калибра в любой части тела.

Если вовремя не начать лечение, развиваются перечисленные ниже заболевания:

  • Перманентная почечная несостоятельность.
  • Перитонит, возникающий в результате перфорации дуоденума или желудка.
  • Кишечная непроходимость.
  • Внутренние геморрагии.
  • Инфаркт миокарда.
  • Инсульт.

Профилактика

Страдающему заболеваниями сосудов необходимо приспосабливаться к изменившимся условиям и предостерегаться от воздействия вредоносных факторов:

  • Стрессовых ситуаций.
  • Переохлаждения, а также заражения инфекционными заболеваниями.
  • Самолечения.
  • Злоупотребления спиртным.
  • Чревоугодия.
  • Курения.
  • Длительного нахождения в холодной воде.
  • Чрезмерного трения голеней при мытье.

Только в случае соблюдения всех рекомендаций лечение принесет эффект.

Видео: Что такое васкулит, диагностика и лечение

Если на ногах появились узлы или кожные высыпания, необходимо обращаться за профессиональной помощью к дерматологу или ревматологу. Вовремя начатое лечение поможет избежать опасных последствий. Самолечение народными средствами усугубляет состояние больного.

«>

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector