Эко подсадили 2 эмбриона

Здравствуйте! Меня зовут Елена Кузнецова @kuzyamihailovna. Я – акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук и заведующая отделением ЭКО Клиники «Мать и Дитя Рязань». В своей прошлой статье я рассказала о процессе подготовки к ЭКО, а теперь познакомлю вас с основными положениями подготовки к процедуре.

Как часто мы, репродуктологи, слышим от своих пациенток: «Хочу двойню», «Перенесите мне, пожалуйста, 2 или 3 эмбриона», «Боюсь не забеременеть при переносе одного эмбриона», «Моей подруге в другой клинике переносили 3 эмбриона, и она забеременела, я тоже так хочу».

И сегодня мне бы хотелась поговорить о показаниях, противопоказаниях, рисках и особенностях переноса 2-3 эмбрионов.

Мы будем вести разговор о переносе эмбрионов на стадии бластоцисты (5-6 сутки развития), так как на этой стадии имплантационный потенциал эмбриона выше, чем на ранних стадиях 1-4 суток. Так показано, что ранний эмбрион хорошего качества, демонстрирующий ровное логичное дробление, имеет шансы на имплантацию около 50% (Van Royen и соавторы, 2001; Denis и соавторы 2006). Тогда как морфологически правильная бластоциста (категория АА, АВ, ВА, ВС) может имплантироваться с вероятностью 70% и чаще (Gardner D.K. 2000, Criniti A. 2005)

Феномен близнецовости интересовал исследователей с древних времен, так как во все времена рождение близнецов было необычным явлением, вызывавшим удивление и любопытство. Феномен близнецов, прежде чем им занялась наука, был предметом “исследования” самых разных жанров фольклора – мифов, сказок, легенд, песен, баллад и прочих видов устного народного творчества. Этот же феномен получил отражение в культах и обрядах, в изобразительном искусстве, художественной литературе и поэзии.

В античные времена Гиппократ считал, что близнецы появляются в результате деления спермы на две части, и каждая из них попадает в одну из маточных труб. Демокрит, в свою очередь, высказывал предположение, что близнецовость – результат избытка «семени», вещества, из которого образуется зародыш. Аристотель придерживался иной точки зрения. Он полагал, что близнецы появляются благодаря расщеплению одного зачатка на два.

По мере развития науки в целом, и особенно науки о близнецах, природа последних стала предметом специального исследования.

Многоплодная беременность – это шанс стать родителями двоих или троих детей одного возраста. Семья сразу становится больше и веселее. Однако такая семья приобретает ряд особенностей, в том числе психологических.

Процесс обретения индивидуальности у близнецов проходит сложнее, чем у одиночнорожденных детей. Из-за особенного отношения к близнецам они с раннего детства растут в несколько необычной атмосфере. Все проблемы, связанные с воспитанием ребенка, в «близнецовых» семьях выражены ярче, а их разрешение требует от родителей гораздо больших усилий. И дело здесь не только в том, что проблемы умножаются на два.

Но даже если будущие родители готовы к этому, есть и другие аспекты.

Многоплодная беременность часто – это:

  • Преждевременные роды
  • Дети с низкой массой тела при рождении
  • Высокая перинатальная заболеваемость и смертность
  • Частота госпитализации за беременность у пациенток одноплодной беременностью – 12-13%, а многоплодной – 50-60%
  • Частота ДЦП при многоплодной до 13%

По результатам многочисленных зарубежных и российских исследований, при переносе одного эмбриона частота наступления беременности составляет 50-60%, перенос двух эмбрионов увеличивает шанс наступления беременности на 15%, а частота рождения доношенного ребенка падает на 40%.

Общеизвестно, что многоплодной беременности после ЭКО удается избежать, если переносить не более 1 эмбриона. Хотя в ряде случаев даже при переносе 1 эмбриона возможно появление многоплодной беременности, вследствие отделения бластомеров друг от друга.

В определении количества эмбрионов репродуктолог учитывает множество факторов: возраст пациентки, количество попыток ЭКО, наличие сопутствующей гинекологической (миома матки, снижения овариального резерва, рубец на матке, у пациенток с невынашиванием беременности в анамнезе, АФС и тд) и соматической патологии (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и тд), качество эмбрионов, учитывается даже телосложение, вес и рост пациентки.

Показания для переноса 1 эмбриона:

  • Первая попытка ЭКО
  • Наличие предыдущих успешных попыток ЭКО
  • Возраст до 35 лет
  • Программа с донорскими ооцитами
  • Более 1 эмбриона на стадии бластоцисты

Селективный (то есть, когда эмбрионов на стадии бластоцисты несколько, и есть возможность выбрать) перенос одного эмбриона показан пациенткам в возрасте до 35 лет с трубно-перитониальным и/или мужским фактором бесплодия, с нормальным овариальным резервом, фертильной и/или субфертильной спермой супруга, имеющим не более двух неэффективных циклов ЭКО в анамнезе. Эффективность реализации программы ЭКО у данной категории супружеских пар при селективном переносе одного эмбриона сравнима с таковой при переносе 2 эмбрионов при 10-кратном снижении риска наступления многоплодной беременности.

Читайте также:  Пупырышки на половых губах

Существует ряд клинико-эмбриологических факторов, снижающих эффективность процедуры ЭКО у пациенток старшего репродуктивного возраста, — наличие «слабого ответа» яичников вследствие снижения овариального резерва, соответственно и меньшее число получаемых ооцитов, снижение их способности к оплодотворению, состояние соматического и гинекологического здоровья. Показано, что с возрастом женщины снижается скорость дробления эмбрионов, повышается частота их фрагментации, увеличивается доля эмбрионов с цитогенетическими дефектами, и в целом уменьшается число эмбрионов с нормальной морфологией. Несмотря на совершенствование схем стимуляции овуляции, применение технологических эмбриологических методик (замена ооплазмы, вспомогательный «хэтчинг»), эффективность ВРТ у женщин старшего возраста остается достаточно низкой (с использованием собственных яйцеклеток). В этом плане увеличение числа эмбрионов, переносимых в полость матки, позволяет повысить шансы забеременеть этой группе женщин.

Однако существует ряд противопоказания для переноса двух эмбрионов у любой группы пациентов:

  • Рубец на матке (после операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии, пластических операций на матке)
  • Пороки развития матки (седловиднаядвурогая матки)
  • Тяжелые мутации системы гемостаза (лейденовская, мутации в гене протромбина, антитромбина 3)
  • Невынашивание беременности
  • Операции на шейке матки (конизация, ампутация шейки матки)
  • Тяжелая соматическая патология
  • Рост менее 155 см

Даже при учете экономической стоимости – протокол ЭКО, протокол переноса размороженных эмбрионов и двое последовательных родов после ЭКО равны стоимости вынашивания, выхаживания и рождения двойни после ЭКО.

И в заключение хотелось бы сказать: дорогие пациенты, прислушивайтесь к рекомендациям своих врачей-репродуктологов, ведь «успешный» протокол – это не просто положительный тест на беременность, не двойня, рожденная в сроке 24 недели, которая провела несколько месяцев в отделении детской реанимации; «успешный» протокол – это рожденный в срок здоровый малыш, которого takebabyhome.

И опять, чтобы не было скучно, несколько случаев из практики:

Пациентка О., 34 года, бесплодие 2, невынашивание беременности, 4 неудачи ЭКО, по большому настоянию пациентки и при отсутствии абсолютных противопоказаний мною было перенесено 2 эмбриона (5АА, 3ВВ).

Вот такую ультразвуковую картину мы имели еще несколько месяцев назад:

Беременность осложнилась истмико-цервикальной недостаточностью и наложением швов на шейку матки в комбинации с акушерским пессарием. Сейчас срок уже достаточно большой для тройни и мы ждем появления малышей на свет (мальчика и двух девочек).

А это еще одна моя пациентка Е., 28 лет, мужской фактор бесплодия, которая конечно же прислушалась к моим рекомендациям и мы перенесли в полость матки 1 эмбриончик 5 суток 4АА

Монохориальная двойня. Сейчас они мучают мамочку сильным токсикозом ( А мы желаем им расти и своевременно появится на свет!

Когда ЭКО становится единственным шансом испытать радость материнства, отчаявшиеся женщины стремятся воспользоваться им так, чтобы оплодотворение произошло наверняка. Для этого они могут просить о подсадке максимального количества эмбрионов, чтобы хоть один, но прижился наверняка.

Статистика же утверждает: только третья часть пациенток ЭКО-центров беременеет с первой процедуры данной репродуктивной технологии. А Минздрав России четко регламентирует, сколько эмбрионов максимально можно подсаживать при ЭКО. Подробно об этом рассказано далее.

Эмбрионы подсаживают в гинекологическом кресле. Процедура безболезненная, но не совсем приятная. Придется немного потерпеть. В некоторых клиниках могут сделать анестезию, если попросить.

Особенности процесса оплодотворения яйцеклеток

Метод ЭКО подразумевает оплодотворение материнской яйцеклетки (ооцита) вне женского организма (в пробирке) с последующей подсадкой эмбриона в матку. Как это происходит?

В норме женский организм каждый цикл поставляет 1-2 яйцеклетки. Но для повышения шансов на успешное оплодотворение их нужно больше. Поэтому пациентке стимулируют «суперовуляцию» при помощи гормональных препаратов.

Режим инъекций гормонов называют протоколом или схемой стимуляции, и для каждой пациентки он подбирается индивидуально. При помощи УЗИ отслеживают рост фолликулов яичников, и когда они достигают определенного размера, яйцеклетки извлекают, аспирируя содержимое фолликулов.

Вот так на УЗИ определяют, как выросли фолликулы и сколько яйцеклеток можно извлечь.

Оптимальное количество извлеченных ооцитов – от 8 до 12 единиц. Оплодотворяют по возможности все здоровые клетки. Но сколько из них перенесут процедуру удачно – спрогнозировать сложно, в целом, 50%-90% зародышей получаются жизнеспособными.

Для оплодотворения используют сперму отца, если это невозможно – то донорскую. Яйцеклетки, кстати, тоже можно применять донорские, если репродуктивная система пациентки не способна к овуляции.

Яйцеклетки оплодотворяют в лабораторных условиях, на каждую из них добавляют в пробирку до 200000 сперматозоидов! И только один из них проникает в ооцит. С тех пор, как яйцеклетка оплодотворена, ее называют эмбрионом и ее можно подсаживать.

Культивация и подсадка эмбрионов при ЭКО

Минимум двое суток эмбрионы содержатся в лаборатории. Их помещают в специальные инкубаторы, где температура поддерживается стабильно: 37 градусов Цельсия. Оплодотворенные яйцеклетки находятся в питательной культуральной среде: смеси из глюкозы, аминокислот, физиологических ионов и т.д.

Читайте также:  Причины болезни почек у женщин

За все время культивации в размерах эмбрионы практически не изменяются, но в разы возрастает количество клеток, из которых они состоят. На картинке показан эмбрион с первого по пятый день своего развития, в результате искусственной культивации в инкубаторе до состояния бластоцисты.

Со вторых по пятые сутки выбирают самые здоровые эмбрионы. Перенос в матку их осуществляется без анестезии, процедура практически безболезненна, занимает не более получаса. Далее все зависит от того, насколько материнский организм способен к вынашиванию, а подсаженные эмбрионы – к дальнейшему развитию.

Сколько эмбрионов лучше подсаживать за одну процедуру?

Здоровые родители, как правило, дают и качественный биоматериал, от которого могут нормально развиться более половины оплодотворенных ооцитов. Но это не значит, что 5-8 эмбрионов подсадят в матку.

Минздравом РФ количество это регламентируются максимально четырьмя. В большинстве случаев для подсадки берется только два самых качественных эмбриона.

В этом видео врач-репродуктолог отвечает на популярный вопрос о том, сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО, 1 или 2:

Совет врача более чем понятен, но могут ли подсадить больше? В некоторых вариантах, если шансы на успешное приживание зародышей низки, подсаживают три и даже четыре. В случае успешной имплантации их в матку и при условиях нормального развития, «лишние» эмбрионы подвергают редукции – удаляют.

Это делается для того, чтобы избежать многоплодной беременности – довольно тяжелого испытания для материнского организма. При этом редукция может навредить и тем эмбрионам, которые предполагалось оставить.

Поэтому при ЭКО в России приветствуется одноплодная, реже – двухплодная беременность.

Совет от редакции

Рациональнее всего будущим родителям прислушаться к советам вашего врача из клиники ЭКО по вопросу того, сколько эмбрионов стоит подсаживать и оставлять в случае успешной имплантации. Репродуктолог оценит все возможные риски и осложнения, сможет спрогнозировать протекание беременности, исходя из таких показателей как здоровье матери, ее возраст, наличие патологий.

Здоровые эмбрионы, которые не пригодились для подсадки, могут быть подвержены криоконсервации – замораживанию в жидком азоте (подробно об этом рассказано здесь). При необходимости они могут быть разморожены и использованы для следующей ЭКО-процедуры. Кроме того, эмбрионы применяются и для генетических исследований, чтобы выявить возможные патологии ещё до этапа подсаживания в матку.

Краткий итог

Не стоит впадать в отчаяние, если первый протокол оказался неудачным: лишь чуть более 30% женщин беременеют с первой подсадки (подробнее об этом рассказано здесь). Порой требуется несколько попыток, и, хотя это приносит немало переживаний, важно настроиться на то, что все будет хорошо. Позитивный настрой и терпение – это то, что требуют от женщины даже самые современные репродуктивные технологии.

Расскажите в комментариях, сколько эмбрионов вам планируют подсадить или уже подсадили (сколько прижились). Посоветуйте сколько лучше всего подсаживать? Поделитесь своим опытом – это поможет будущим мамам лучше разбираться в вопросе. Делитесь этой статьей со своими друзьями в социальных сетях и не забывайте ставить оценку звездочками. Спасибо за посещение и будьте здоровы!

Каждая семья, планирующая ЭКО, сталкивается со множеством страхов и сомнений. В основе большинства из них лежит недостаток информации. Сейчас мы дадим разъяснения по одному из самых распространенных вопросов: сколько эмбрионов переносить в полость матки. Одни боятся многоплодной беременности, другие предпочитают перестраховаться: лучше 2–3, чем ни одного. Так что же выбрать?

Почему многоплодие нежелательно?

Для человека, в отличие от многих млекопитающих, нормой считается вынашивание одного ребенка за раз. Большее число эмбрионов считается осложнением. Как правило, двойняшки и тройняшки рождаются недоношенными (37 и 33 недели против 38–40 при одноплодной беременности).

Многоплодная беременность связана с такими рисками для детей, как:

  1. Неправильное предлежание (тазовое, а иногда и поперечное). Это затрудняет процесс родоразрешения и повышает вероятность родовых травм. Встречается в каждом втором случае.

Двойняшкам нужно правильно развернуться относительно друг друга

  1. Трансфузионный синдром. Если у малышей единая плацента, один рискует стать донором крови для другого. Это наблюдается в 15 % случаев многоплодной беременности и является одной из причин выкидышей.
  2. Преждевременная отслойка плаценты, сопровождающаяся гипоксией (кислородным голоданием) плода. Чаще всего ее вызывает гестоз беременных (осложнение на поздних сроках) – при многоплодии он возникает в 4 раза чаще.
  3. Пороки развития. Риск невелик (2–4 %), однако нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что малыши недополучают витаминов (в частности, фолиевой кислоты) в процессе вынашивания. Кроме того, есть опасность неправильного деления зародыша при формировании однояйцевых близнецов.
Читайте также:  Как нарастить эндометрий для зачатия

По статистике, двойни мало подвержены риску функциональной незрелости. А вот если детей больше, это может стать причиной осложнений.

Не стоит игнорировать и риск для матери. По сути, она выдерживает нагрузку, вдвое (втрое и т. д.) превышающую нормальную. Отсюда повышенное давление, затруднение дыхания, анемия, гестоз или преэклампсия.

Конечно, многие женщины благополучно вынашивают здоровых близняшек, но врачи рекомендуют по возможности уменьшать количество зародышей, если речь идет об искусственном оплодотворении.

Почему раньше подсаживали большое число эмбрионов?

На самом деле в прошлом действительно подсаживали от 3 и более эмбрионов (на заре ЭКО их количество доходило и до 20). Рассуждали примерно так: раз приживаемость не стопроцентная, надо по возможности повысить шансы. Хоть один из нескольких, но приживется. А приживутся все – выносим и родим как-нибудь.

Далее появилась альтернатива. Если закреплялось более 3 зародышей, матери предлагали провести редукцию (проще говоря, выборочный аборт). Однако такая манипуляция представляет определенный риск как для женщины, так и для эмбриона (-ов), который решено выносить:

  • занесение инфекции в матку;
  • повреждение плодного яйца, которое удалять не планировали (при механической редукции);
  • травма матки или ее шейки;
  • отравление оставшегося эмбриона (при химической редукции).

После частичного аборта велик риск выкидыша. Могут возникнуть сложности для новой беременности. Поэтому современная медицина предпочитает ограничиваться 1–2 эмбрионами, но наиболее качественными.

Как повысить шансы на прикрепление эмбриона?

Обычно не закрепляются в полости матки анэуплоидные эмбрионы, то есть имеющие хромосомные аномалии. Как показывает статистика, чем старше будущая мама, тем выше риск:

  • до 35 лет на 2 здоровых зародыша приходится 1 анэуплоидный;
  • до 40 лет пропорции меняются на противоположные;
  • до 42 лет из 6 эмбрионов лишь один не имеет отклонений;
  • к 45 годам только 1 из 10 зародышей здоров.

Если женщине предстоит процедура экстракорпорального оплодотворения, то репродуктолог из всех полученных эмбрионов может выбрать самый здоровый и подсадить только его. Такая мера называется преимплантационным генетическим скринингом.

Процедура преимплантационного генетического скрининга абсолютно безопасна и позволяет выявить патологии на самом раннем сроке

Он проводится на 5–6-й день развития эмбриона in vitro. Врач берет на исследование по нескольку клеточек у каждого эмбриона, что не вредит им. Так репродуктолог определяет их качество и может выбрать для подсадки эмбрион, у которого абсолютно нормальный набор хромосом.

В результате ПГС дает целый ряд преимуществ:

  • будет выбран наиболее жизнеспособный эмбрион;
  • повысится вероятность наступления беременности с первого раза;
  • будет предотвращено многоплодие и сопровождающие его осложнения;
  • родится ребенок без хромосомных отклонений (вроде синдрома Дауна).

Обратите внимание: скринингу подвергаются все 23 пары хромосом. Это значит, что генетик обратит внимание не только на способность зародыша закрепиться, но и его дальнейшее развитие.

Сколько же эмбрионов подсаживать?

Приведем немного статистики в ответ на самые главные вопросы клиентов:

  1. Успешно ли разрешится моя беременность? Для одного эмбриона, выбранного по итогам ПГС, вероятность приживления составляет 60 %, для двух без процедуры – 65 %.
  2. Родится ли у меня двойня? При подсадке двух зародышей в 30 % случаев на свет появятся оба. Если же был выбран один эмбрион, вероятность не обнуляется: остается 1 % на раздвоение эмбриона и рождение однояйцевых близнецов.
  3. Может ли у меня случиться выкидыш? К сожалению, такой риск есть, но для эмбриона, отобранного по данным ПГС, он ниже: 11 % против 20 % для двух без ПГС.
  4. Могут ли роды начаться преждевременно? Для многоплодной беременности это более типично. Двойня без ПГС появляется на свет раньше срока в 29 % случаев. Для единственного ребенка после ПГС вероятность составляет 13 %.
  5. Какой будет вес у ребенка? Из отобранного эмбриона развивается плод, который к концу беременности весит примерно 3 кг 400 г. Двойняшки, как правило, весят по 2 кг 700 г каждый.
  6. Может ли у ребенка быть ДЦП? В возрасте до года при условии проведения ПГС лишь у одного ребенка из тысячи диагностируется эта патология. Для каждого из двух эмбрионов без ПГС такой риск составляет 7,4 на 1000.

Нельзя сказать однозначно, что подсадка двух эмбрионов без ПГС окажется более или менее эффективной, чем одного после ПГС. Все определяется индивидуально

Обязательно обсудите со своим лечащим врачом все возможные варианты. Может оказаться, что у вас нет показаний для того, чтобы отказываться от мечты о двойне. Если же есть риски, лучше выносить и родить одного здорового ребеночка, а о втором подумать немного позже.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector