Этиотропная терапия туберкулеза

Ведущее место в комплексе методов лечения туберкулёза занимает химиотерапия, как этиотропный метод, сущность которого заключается в уничтожении микобактерий туберкулёза, размножающихся в организме больного.

При проведении химиотерапии приходится сталкиваться с двумя основными трудностями, которые требуют определённого подхода к лечению. Во-первых, это устойчивость микобактерий туберкулёза к различным противотуберкулёзным препаратам, а во-вторых — побочное действие химиопрепаратов на организм больного.

Устойчивость микобактерий к химиопрепаратам приводит к неэффективности химиотерапии, а побочное действие — к перерывам в лечении, а иногда и к отмене тех или иных лекарственных средств.

В успешном решении проблемы лечения важное место принадлежит разработке способов повышения терапевтической активности антибиотиков, которая во многом зависит от их концентрации в воспалительном очаге, что определяется методом введения препаратов.

Патологические очаги более доступны для противотуберкулёзных препаратов, проникающих в них по лимфатическим путям [4]. Применение лимфотропной терапии описано в ряде работ, но ее значение в комплексной химиотерапии туберкулёза изучено ещё недостаточно [5].

Однако уже первые публикации и накопленный нами, хоть и небольшой, опыт свидетельствуют о перспективности этого метода.

Исследователи утверждают, что создание в лимфатической системе оптимальной концентрации лекарственных препаратов, регуляция барьерных, антитоксических функций лимфатической системы позволяют осуществлять детоксикацию на внеклеточном и клеточном уровнях, способствуют подведению лекарственных препаратов к патологическому очагу, отмечают высокий терапевтический эффект, снижение побочных действии лекарственных препаратов, создание высоких концентраций в лимфатической системе и постепенное поступление их в кровь [1, 3].

Преимуществом региональной лимфотропной терапии является приближение зоны введения лекарственных веществ к очагу воспаления, что обеспечивает проникновение препаратов в пораженные лёгкие по лимфатическим путям и создаёт благоприятные условия для достижения эффекта в лечении туберкулёза

Хороший эффект даёт применение данной методики у больных с различными поражениями печени (гепатиты, циррозы) и сопутствующими заболеваниями, которые снижают эффективность химиотерапии [2].

С целью ускорения сроков закрытия полостей распада и рассасывания очагово-инфильтративных изменений в лёгких, уменьшения частоты побочных реакций мы применили в комплексном лечении лимфотропную терапию по методике предложенной НИИ туберкулёза РАМН. В основе методики — подкожное введение 10% раствора изониазида (доза индивидуальная) после предварительного введения корректора микроциркуляции гепарина, оказывающего влияние через лимфатические сосуды, повышающего эффективность дренирующего потенциала последних [5].

Методика введения

В два одноразовых шприца набирается:

В 1-й шприц — 1,0 (5 тыс.) гепарина и 4,0 — 0,25% раствора новокаина; Во 2-й шприц — 10% раствор изониазида — 5,0 и 10,0 — 0,5% раствора новокаина. Используют три зоны введения:

  • 1-я зона — претрахеальная (область яремной ямки);
  • 2-я зона — подмышечная область на стороне туберкулёзного процесса;
  • 3-я зона — зона вершины мечевидного отростка.

Зоны введения ежедневно чередуются. Одноразовая игла сгибается с помощью многослойной марлевой салфетки до формы крючка. В подкожножировую клетчатку сначала вводится содержимое первого шприца, затем, через эту же иглу, содержимое второго шприца. Длительность введений — 2-3 месяца, ежедневно, кроме выходных.

Для улучшения рассасывания место введения смазывалось гепариновой мазью.

Побочные реакции на фоне введения возникают редко, могут проявляться в виде длительной кровоточивости из места укола или уплотнения подкожножировой клетчатки. Помимо лимфотропного введения 10% изониазида, все больные получали комбинированную химиотерапию ещё 3-4 антибактериальными препаратами (стрептомицин или канамицин; рифампицин, этамбутол, пиразинамид), а также, по показаниям, патогенетическую терапию (тиосульфат натрия внутривенно, витамин E, преднизолон, иммунокорректоры, ингаляции противотуберкулёзными препаратами, физиопроцедуры.

Лимфотропную терапию начинали в различные сроки от момента поступления в стационар. Показанием к назначению лимфотропной терапии служили (в основном) выраженные экссудативные процессы в лёгких, торпидное течение процесса, появление побочных реакций на прием изониазида.

Эффективность лечения оценивалась по данным рентгенологического обследования. Методом региональной лимфотропной терапии нами пролечено 53 больных. Возраст больных — от 15 до 49 лет; женщин — 35, мужчин — 18.

По формам — инфильтративный туберкулёз — 44; ФКТ — 4; диссеминированный — 2; казеозная пневмония — 1; первичный туб. комплекс — 2.

У 51 больных были найдены MBT, полости распада определялись у 52 больных. 8 получали повторное лечение, остальные 45 — это впервые выявленные больные. Осложнения возникли только у трёх больных: у одной появилась кровоточивость из места введения, у двух других — ранее склерозирование подкожножировой клетчатки, в связи с чем лимфотропное введение изониазида было прекращено. Двое больных не долечены из-за отказа от стационарного лечения. Из 48 больных отмечено положительная динамика у 42 (87%) из них закрытие полостей распада через 2 месяца было у 10 (22%). Уменьшение размеров полостей распада в 2 раза через 2 месяца отмечено у 11 больных (23%). Значительное рассасывание очагово-инфильтративных изменений наступило у 20 больных (40%). Не получено эффекта у 6 больных, что можно объяснить поздним присоединением лимфотропного введения препаратов (более 3-4 месяцев от момента поступления в стационар).

Данные литературы и полученные нами результаты свидетельствуют в пользу назначения лимфотропной терапии сразу же после выявления специфического процесса, когда фиброзные изменения ещё отсутствуют.

Выводы

  1. Применение лимфотропной терапии в комплексном лечении больных туберкулёзом лёгких повышает её эффективность, сокращает сроки стационарного лечения.
  2. Лимфотропная терапия легко переносится и не вызывает серьёзных локальных осложнений.
  3. Включение региональной лимфотропной терапии в комплекс лечебных мероприятий наиболее оправдано у больных впервые выявленными распространенными формами туберкулёза лёгких в ранние сроки от момента поступления.

Литература

  1. Джугоетран Б.Я., Глумеза B.C., Иванов B.C. «Лимфотропная химиотерапия больных туберкулёзом лимфатических узлов, кожи, органов брюшной полости». 1990 г. №12, журнал «Проблемы туберкулёза» с. 33-35.
  2. Каминская Г.О., Фирсова В.А., Губкина М.Ф. «Динамика концентрации изониазида в крови органов морских свинок при разных методах введения препаратов». Ж. «Пр. туб.», 1997 №2 с. 45-47.
  3. Левин Ю.М. «Лимфотропное введение лекарственных препаратов». М, 1996 г. №3 стр. 44-47.
  4. Степанов П.И. «Пути повышения эффективности лечения больных туберкулёзом мужских половых органов». Ж. «Пр. туб.», 1990 г. №3 с. 44-47.
  5. Убайдулова A.M., Белоцерковец В.Г. «Повышение эффективности лечения больных туберкулёзом легких при применении региональной лимфотропной терапии». Ж. «Пр. туб.», 1999 г. №6 с. 14-16.

© 2010—2020, ГБУЗ «Противотуберкулёзный диспансер №1» министерства здравоохранения Краснодарского края

При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна.

Патогенетическая фармакотерапия направлена на нормализа­цию и мобилизацию защитных механизмов, играющих решаю­щую роль в исходе заболевания.

Одна из важнейших целей назначения патогенетических средств — это воздействие на процессы регенерации. Лечение больных ту­беркулезом только химиопрепаратами ведет к несовершенному типу заживления пораженных тканей. Применение патогенетиче­ской терапии позволяет достичь более совершенного процесса ре­генерации тканей.

Диетотерапия.Все больные туберкулезом страдают нарушени­ем обмена веществ и витаминного баланса, которые усугубляются применяемыми препаратами. Поэтому правильное питание боль­ного туберкулезом имеет большое значение.

Задачи диетотерапии заключаются:

· в обеспечении организма полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов, усиленно­го расхода витаминов и минеральных веществ;

· повышении защитных сил организма, направленных против инфекции и интоксикации;

Читайте также:  Обильные творожистые выделения белого цвета

· нормализации обмена веществ;

· восстановлении тканей, пораженных туберкулезной инфек­цией.

Всем перечисленным требованиям отвечает диета № 11. В диете должно быть не менее 100—110 г белка, а в период выздоровле­ния — 120—140 г (в том числе 60 % — животного происхождения). Нельзя перегружать диету жирами, так как они могут снизить ап­петит. Количество углеводов дают на уровне физиологической потребности (400 — 500 г).

При обострении и постельном режиме достаточно 2500 — 2600 ккал в день, при полу­постельном режиме — 2700 — 2900 ккал, при затихании обострения — 3300 — 3600 ккал. Бо­лее высокая энергетическая ценность рациона не считается по­лезной. Быстрая и большая прибавка массы тела может не улуч­шить, а ухудшить состояние больного.

В период острого течения туберкулезного процесса целесооб­разно питание малыми порциями 6 раз в день. Из диеты исключа­ют очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кули­нарный жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные, со­держащие большое количество крема. При туберкулезе, ослож­ненном экссудативным плевритом, резко ограничивают содержа­ние поваренной соли (до 3,5 г) и воды, запрещают блюда, усили­вающие жажду.

К патогенетическим лекарственным средствам, применяемым в комплексном лечении больных туберкулезом, относятся:

  • нестероидные средства (кислота ацетилсалициловая, индометацин, ибупрофен и др.);
  • стероидные средства (глюкокортикоиды — гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, триамцинолон и др.);
  • другие средства, обладающие противовоспалительной актив­ностью (инсулин, гепарин, этимизол);

2) антиоксиданты (витамин Е, АЦЦ и др.);

3) антикоагулянты прямого действия (гепарин, гепарин на­трий, антитромбин); непрямого действия (синкумар, фенипин, неодикумарин);

4) антиагреганты (кислота ацетилсалициловая, дипиридамол, пентоксифиллин и др.);

5) антикининовые препараты (адекалин, калликреин);

6) пирогенные препараты (пирогенал, продигиозан);

7) ферментные препараты (лидаза, трипсин, химотрипсин и др.);

8) анаболические стероиды (феноболин, ретаболил и др.);

10) антигистаминные средства (супрастин, тавегил, телфаст и др-);

11) витаминотерапия (витамины, группы В, А, С, РР и др.);

12) биогенные стимуляторы (стекловидное тело, ФИБС, эк­стракт и взвесь плаценты, экстракт алоэ жидкий);

13) иммуномодуляторы (тимоген, тималин, Т-активин, ликопид, полигексоний);

14) средства, улучшающие микроциркуляцию в зоне пораже­ния (курантил, ксантинола никотинат, трентал, пирикарбат, декстран и др.).

Патогенетическая терапия больных туберкулезом органов ды­хания зависит от формы и фазы процесса.

Нестероидные средства.Важно, чтобы применение этой груп­пы патогенетических средств не привело вследствие побочных эффектов к ограничению приема per os туберкулостатиков. По­следние данные научных исследований говорят о слабой эффек­тивности этой группы препаратов у больных туберкулезом, и на­значать их не рекомендуется.

Стероидные средства (глюкокортикостероиды).Применение глюкокортикостероидов в лечении туберкулеза может преследовать несколько важных целей.

Во-первых, больным с острым процессом (милиарным тубер­кулезом или казеозной пневмонией) можно назначить глюкокортикоиды в большой дозе (например, 60—100 мг преднизолона) на несколько дней для предупреждения или снятия токсических и аллергических явлений.

Во-вторых, возможна 4—8-недельная терапия глюкокортикоидными гормональными средствами в умеренной дозе для снятия воспалительной реакции. Курс преднизолона начинают с дозы 20 — 25 мг/сут с постепенным снижением ее на 5 мг в неделю. Для предупреждения синдрома отмены лучше назначать гормональ­ную терапию через день.

В-третьих, гиперхроникам с тяжелым волнообразным течени­ем туберкулезного процесса показано длительное применение преднизолона в дозе 5 мг в качестве заместительной терапии, по­скольку у этой категории больных отмечается гипофункция коры надпочечников. У больных с латентным туберкулезным процес­сом, не получавших лечения, применение преднизолона приво­дит к стероидному туберкулезу. Следовательно, при включении этих гормональных средств в комплексное лечение нужно строго следить за приемом этиотропных препаратов, а больным с остаточ­ными посттуберкулезными изменениями при использовании иммунодепрессантов показано, как минимум, назначение изониазида.

Другие средства с противовоспалительной активностью.Инсулин. Оказывает антигистаминное, противовоспалительное действие с улучшением обменных процессов при введении подкожно по 5 — 8 ЕД 1 раз в день перед обедом в течение одного — полутора меся­цев. Подкожное введение 6 — 8 ЕД инсулина за 30 мин до еды показано больным с плохим аппетитом и выраженным снижени­ем массы тела.

Гепарин. В качестве противовоспалительного, десенсибилизиру­ющего, дезинтоксикационного средства с 80-х гг. XX в. применяют гепарин по 1 мл (5 тыс. ЕД) внутримышечно через день в течение одного — трех месяцев (при минимальном изменении свертываемо­сти крови). Суточная доза гепарина может составлять 10—20 тыс. ЕД. Препарат вводят внутримышечно в течение десяти дней и более, но при этом обязателен контроль свертываемости крови.

Иммунотерапия.Микобактерия туберкулеза — факультативный внутриклеточный паразит и в организме преимущественно нахо­дится в фагосомах макрофагов. Это обусловлено еще и тем, что микобактерии синтезируют фермент, ингибирующий слияние фагосомы с лизосомами. Доминирующие иммунные клетки при ту­беркулезе — Т-лимфоциты, а наиболее распространенная пато­логия — нарушение межклеточных взаимосвязей за счет рас­стройств Т-регуляторных влияний и цитокинового звена. Т-клетки, пролиферирующие в ответ на специфические антигены ми­кобактерий, секретируют лимфокины, активирующие макрофаги к выполнению защитных функций. Коррекция нарушений имму­нитета при туберкулезе имеет большое значение.

Иммуномодуляторы. Препараты вилочковой железы. При туберкулиновой гипоаллергии и анергии, объективной кар­тине снижения клеточного иммунитета целесообразно примене­ние препаратов вилочковой железы в качестве заместительной терапии. В эту группу входят тималин (5 — 20 мг ежедневно в те­чение 4—10 суток), Т-активин (100 мкг/сут 6 дней подряд), тимпентин. К синтетическим иммуномодуляторам относят левамизол, его применяют в дозе 2,5 мг/кг в течение двух дней, затем — 1-дневный перерыв; курс лечения составляет 30 суток. Средняя продол­жительность курса назначения иммуномодуляторов при туберку­лезе — 1 месяц. Прием иммуномодулирующих средств считают более эффективным в вечернее время.

С недавнего времени во фтизиатрии используют диуцифон (300 мг/кг в сутки в течение 1—2 недель). Внутрь препарат назначают в тече­ние пяти дней 3 раза в сутки после еды в дозе 0,3 — 0,6 г/сут.

Ксимедон назначают по 0,5 г 3 — 4 раза в день в течение полу­тора—двух месяцев, что позволяет усилить реакции клеточного иммунитета и репарацию легочной ткани.

Ликопид назначают по 10 мг в течение 10 дней.

Возможно комбинированное применение кортикостероидов и иммуномодуляторов. Примером сочетанного применения корти­костероидов и иммуномодуляторов может быть следующая схема: утро — 10 мг преднизолона; день — 10 мг преднизолона; 22 ч — 1 мл Т-активина подкожно.

Анаболические стероиды. Определенный стимулирующий эф­фект на клеточный иммунитет оказывают анаболические стеро­иды: неробол, ретаболил и их аналоги. Они улучшают аппетит, способствуют восстановлению и наращиванию массы тела, ис­чезновению туберкулезной интоксикации. Назначение средств этой группы противопоказано беременным и кормящим мате­рям, а также больным острым гепатитом и раком предстатель­ной железы.

Плазмозамещающие растворы (гемодез, реополиглюкин) так­же положительно влияют на иммунитет. Биогенный стимулятор, приготовленный из плазмы человеческой крови, — плазмол. Пре­парат назначают по 1 мл подкожно ежедневно или через день, 30 инъекций на курс. Хороший эффект оказывает свежезаморо­женная плазма крови (криоплазма).

Коррекция свободнорадикального статуса и гипоксических состо­яний у больных туберкулезом. В последние годы не вызывает сомне­ния ведущая роль свободнорадикального окисления (СРО) в па­тогенезе многих заболеваний легких (туберкулеза, бронхиальной астмы, пневмонии, саркоидоза, бронхитов и др.).

Свободные радикалы и активные формы кислорода образуют­ся при последовательном присоединении электронов к кислороду и в процессе свободнорадикального перекисного окисления липидов (ПОЛ).

Туберкулез и другие легочные заболевания могут приводить к недостаточности антиоксидантной защиты и развитию так назы­ваемого оксидативного стресса.

Золотым стандартом для антиоксидантной терапии при заболеваниях легких с точки зрения доказательной медицины являет­ся N-ацетилцистеин (АЦЦ — флуймуцил). Препарат инактивирует практически все разновидности активных метабо­литов кислорода, в том числе наиболее реакционноспособные формы.

Читайте также:  Уколы при воспалении матки

Флуимуцил обладает выраженным муколитическим действием, оказывая сильное разжижающее действие и уменьшая вязкость в отношении любого вида секрета; мукорегуляторной активностью: способен снижать адгезию бактерий на эпителиаль­ных клетках слизистой оболочки, облегчает отделение мокроты и значительно смягчает кашель; обладает мощными антиоксидантными свойствами.

Выпускается и препарат флуимуцил в сочетании с антибиотиком.

Флуимуцил — антибиотик ИТ — лиофилизированное сухое вещество во флаконах, один флакон содержит: тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат 0,81 г (эквивалент 0,5 г тиамфени-кола).

Показания к применению — осложнения туберкулеза, острый и хронический бронхит; пневмония; бронхоэктатическая болезнь и вторичные бронхоэктазы; обструктивная эмфизема легких; бронхиолит; абсцесс легких; гиповентиляция и ателектаз, обусловлен­ные обструкцией бронха слизисто-гнойной пробкой.

Противопоказаниями к применению препарата флуимуцил ан­тибиотик ИТ являются: повышенная чувствительность к компо­нентам препарата (N-ацетилцистеину или тиамфениколу); нару­шения кроветворения; выраженные нарушения функции пе­чени и/или почек.

Гипоксен (полидигидроксифенилентиосульфонат натрия). Можно при туберкулезе применять отечественный препарат но­вого поколения, обладающий антиоксидантным и антигипоксическим действием.

Назначается при активации свободно-радикальных процессов и гипоксических состояниях. Позволяет компенсировать циркуляторную, респираторную, тканевую (метаболическую) гипоксию.

Витамин Е (а-токоферол) — регулятор перекисного окисле­ния липидов и антиоксидант по 1 капсуле 3 раза в день сроком до двух месяцев.

Физиотерапевтические методы. Ультразвук и индуктотермия показаны при очаговом, инфильтративном и ограниченном диссеминированном туберкулезе легких; туберкулеме с деструкцией после рассасывание инфильтрации; кавернозном туберкулезе в слу­чае недостаточной эффективности предшествующей терапии; торпидном течении инаклонности к отграничению процесса.

Электрофорез различают внутриорганный и тканевой. При внутриорганном электрофорезе внутривенно или внутримышечно вво­дят антибактериальный препарат, на пике концентрации подклю­чают гальванический ток в проекции очага. При тканевом элект­рофорезе с катода (-) подают аминокапроновую и аскорбиновую кислоты, гидрокортизон, ПАСК, теофиллин; с анода (+) — атро­пин, витамин В, димедрол, хлорид кальция, стрептомицин, ту­беркулин. Электрофорез можно назначить в любую фазу процес­са, но не рекомендуют при легочно-сердечной недостаточности II —III степени, при кровохаркании, легочном кровотечении, по­вышенной чувствительности к электрическому току.

УВЧ-терапия (импульсное электрическое поле). Метод можно применять с первых дней специфического лечения при экссудативном типе воспаления и для лечения со­путствующих туберкулезу заболеваний.

Аэрозоль-терапия показана большинству больных туберкулезом органов дыхания. Воздействие может быть этиотропным, бронхолитическим (растворы атровента, беродуала), противовоспалительным, муколитическим.

Лазерная терапия в последние годы все чаще рекомендуется к применению при замедлении положительной динамики на фоне химиотерапии туберкулеза. Лазеротерапия действует как на фокус поражения, так и на рефлексогенные зоны. Лазер­ное облучение крови назначают при тяжелых процессах с сохра­няющейся интоксикацией.

Массаж необходим больному с обструктивным типом наруше­ний вентиляции, когда трудно отходит мокрота. Можно использовать и полный набор приемов массажа в сле­дующем соотношении: поглаживание — 10%, растирание и раз­минание — по 25 %, вибрация — 40 %. Длительность процедуры — 15 мин. После ее окончания важно хорошо откашляться.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ляпин Сергей Леонидович

В представленном обзоре литературы автор рассматривает различные аспекты лечения больных туберкулезом глаз : от антибактериального периода до принятых схем лечения в настоящее время.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ляпин Сергей Леонидович

CAUSAL CHEMOTHERAPY OF OCULAR TUBERCULOSIS (A REVIEW)

In the literature review, the author cons >treatment aspects of patients with ocular tuberculosis : from antibiotic treatment period up to currently accepted treatment regimens.

Текст научной работы на тему «Этиотропная химиотерапия туберкулеза глаз (обзор литературы)»

о- работа секций: фтизиоофтальмология

этиотропная химиотерапия туберкулеза глаз УДК 617.7

(обзор литературы) ВАК 14.00.08

ФГУ Фтизиоофтальмологический санаторий «Красный вал», Ленинградская область

О В представленном обзоре литературы автор рассматривает различные аспекты лечения больных

туберкулезом глаз: от антибактериального периода до принятых схем лечения в настоящее время.

ф Ключевые слова: туберкулез глаз; этиотропная химиотерапия; рецидив, лечение.

В доантибактериальный период возможность излечения больных туберкулезом глаз была ограниченной. Терапевтические мероприятия в основном были направлены на стабилизацию процесса. В те годы нередко применяли туберкулинотерапию, однако она требовала длительных сроков и большой осторожности [5, 6, 26].

К концу 40-х годов относится начало применения ПАСК, который назначали детям до 3 — 4 г, взрослым до 5—6 г в сутки, нередко доводя его количество до 1000 г на курс лечения [8].

В 1954 году О. Б. Ченцовой [27 ] при лечении туберкулеза глаз был доказан успех стрептомициноте-рапии, что подтверждено также А. Я. Самойловым с соавторами [8]. Стрептомицин вводили по 30—50 тыс. ЕД периокулярно и 300—500 тыс. ЕД системно в сутки. Кроме того, применяли субконъюнктиваль-но инъекции 5 % раствора салюзида и перорально фтивазид. В последующие годы в практику были широко внедрены и другие противотуберкулезные препараты, наиболее эффективными из которых в нашей стране и за рубежом считаются изониазид и рифампицин. К препаратам средней эффективности относят стрептомицин, протионамид, пиразинамид и другие туберкулостатики [27 ].

До последних лет для лечения туберкулеза глаз применяли длительные курсы лечения — до 9—12 месяцев (системно 2 туберкулостатика в сочетании с 1—2 курсами местной противотуберкулезной те-рапиий) и сезонные курсы по 2—2,5 месяца весной и осенью в течение 3—5 лет до полного излечения туберкулеза глаз [4, 27].

И. Е. Панова [7], признавая данную схему традиционной методики лечения туберкулеза глаз, рекомендует сочетать ее с лимфотропным введением стрептомицина сульфата в шейные региональные лимфатические узлы ежедневно в течение 2—3 недель. Лимфотропная терапия обеспечивает достоверное увеличение абсолютного числа лимфоцитов, что дает иммунотропный эффект. Признаки началь-

ного рубцевания,по данным автора, появлялись через 3 месяца, в то время как при традиционной методике без лимфотропной терапии — через 6 и более месяцев.

С 80-х годов 20 века во фтизиопульмоноло-гии осуществляется переход к сокращению сроков лечения туберкулеза при одновременной его интенсификации [26]. Приказом МЗ РФ № 33 от 02.02.1998 г. были утверждены стандарты лечения больных по каждой локализации туберкулеза [9]. Предусмотрена продолжительность химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом глаз 8 месяцев, в том числе начальная фаза лечения — 3 месяца 2 — 3 препаратами. К сожалению, рифам-пицин по данной схеме рекомендуется применять кратковременно, в то время как стрептомицин и кортикостероиды — более длительно, с чем трудно согласиться.

Совместно с офтальмологами санаториев «Выборг-3» и «Плес» проанализирована эффективность лечения по традиционной схеме в 3-х группах больных (всего 100 человек) [13, 17, 18]. Полученные результаты подтвердили необходимость оптимизации традиционной схемы химиотерапии.

В 2000 году Е. И. Устиновой была разработана схема оптимизированной методики системного и местного этиотропного лечения впервые выявленных больных туберкулезом глаз [14, 18]. Применяются наиболее эффективные туберкулостатики: изониазид, рифампицин, пиразинамид и при выраженной экссудации — стрептомицин. Предусмотрены две лечебные категории больных (тяжелые и менее тяжелые формы туберкулеза глаз) и две фазы лечения — начальная (2 месяца; системно 3—4 препарата и 2 курса местной терапии) и фаза продолжения (4 месяца; 2 препарата системно, 2—3 курса местно). При апробации установлены статистически достоверные различия в пользу оптимизированной методики, по сравнению с традиционной. Оптимизированная методика внедрена в практику

работа секций: фтизиоофтальмология

работы многих диспансеров и фтизиоофтальмоло-гических санаториев [19, 21].

Следует отметить, что публикации зарубежных офтальмологов также свидетельствуют об эффективности системного применения изониазида, ри-фампицина и пиразинамида при лечении туберкулеза глаз [28, 29, 30, 31].

Читайте также:  Спринцевание чистотелом при полипах

К сожалению, в этих публикациях обычно отсутствует указание на применение периокулярных инъекций туберкулостатиков в комплексном противотуберкулезном антибактериальном лечении. Кроме того, некоторые из зарубежных авторов включают в комплекс системного лечения туберкулеза глаз этамбутол [29, 31], хотя данный препарат наиболее опасен в отношении нежелательного токсико-ал-лергического воздействия на зрительно-нервный аппарат.

В последнее время отмечается рост частоты рецидивов туберкулеза глаз, что, по всей вероятности, обусловлено повышением резистентности микобактерий к противотуберкулезным препаратам, а также несоблюдением больными необходимых сроков лечения из-за сложных социально-экономических условий в стране на современном этапе.

Исследования показали необходимость усиления интенсивности этиотропной системной и местной химиотерапии больных с рецидивами туберкулеза глаз [20, 21]. Разработана схема методики лечения данных больных, апробация которой в настоящее время проводится во фтизиоофтальмологическом санатории «Красный вал».

Этиотропная химиотерапия, как правило, осуществляется в комбинации с патогенетическим лечением. Общеизвестна необходимость постоянного применения десенсибилизирующей терапии, витаминов (В6, В1,С, РР и др.), гепатопротекторов, по показаниям — иммуномодуляторов. Доказана эффективность применения глютаксима и беталей-кина [23, 24, 25], энзимотерапии [11] и аргоновой лазерной коагуляции хориоретинальных очагов [ 12,

22, 24] параллельно с этиотропной химиотерапией, ретиналамина [1, 2, 3] по окончании данной терапии, уже у больных с неактивной фазой туберкулеза глаз.

1. Александрова Т. Е. Современные аспекты лечения туберкулезных увеитов // Вестн. офтальмол. — 2004. — № 2. — С. 47-49.

2. Александрова Т. Е. Эффективность диагностики и лечения ту-

беркулеза глаз в специализированном санатории: Автореф. дис__канд. мед. наук. — М., 2008. — 34 с.

3. Александрова Т. Е, Александров Е. И. Результаты применения ретиналамина в лечении туберкулезных хориоретинитов // Вестник офтальмологии. — 2007. — № 2. — С. 25-28.

4. Выренкова Т. Е. // Туберкулез. Руководство для врачей / Под ред. А. Г. Хоменко. — Москва, 1996 — С. 398-410.

5. ЛотинА. В. Туберкулезные кератиты и их лечение // Русский офтальмологический журнал. — 1924. — № 2. — С. 106-122.

6. Лотин А. В. Туберкулез глаз и его лечение // Тр.1 Всероссийского съезда глазных врачей (июль 1928 г.). — М.-Л.,1929. — С. 76-79.

7. Панова И. Е. Пути оптимизации диагностики и лечения туберкулеза глаз: Автореф. дис. док. мед. наук. — М., 1998. — 40 с.

8. Самойлов А. Я., Юзефова Ф. И., Азарова Н. С. Туберкулезные заболевания глаз. — Л.: Медгиз, 1963. — 253 с.

9. Стандарты (модели протоколов) больных туберкулезом. Приложение к приказу Минздрава России от 02.02.98 г. № 33. — URL: http://rudoctor.net/medicine/bz-kw/med-lmjul/index.htm (дата обращения 20.01.2009).

10. Суконщикова А. А. Туберкулез глаз и его лечение: практическое руководство для врачей. — Л., 1972. — 72 с.

11. Устинова Е. И., Батаев В. М. Применение ферментов в комплексном лечении больных туберкулезом глаз: метод. рекомендации. — Л., 1987. — 17 с.

12. Устинова Е. И., Беллендир Э. Н., Балашевич Л. И. и др. Применение аргоновой лазерной коагуляции в комплексном лечении больных туберкулезными хориоретинитами // Пробл.туб. — 1990. — № 6. — С. 11-15.

13. Устинова Е. И., Аминев П. В., Мусатова И. М., Морева Т. И. К оптимизации этиотропной химиотерапии при туберкулезных увеитах // 7-ой. Съезд офтальмологов России. — М., 2000. — С. 162-163.

14. Устинова Е. И. Основные принципы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения туберкулеза глаз // Вестн. офтальмол. — 2001. — №3. — С. 38-41.

15. Устинова Е. И., Александрова Т. Е, Александров Е. И. Об эффективности этиотропной химиотерапии при туберкулезе глаз // Тез. докл.: XII Международный «Одесса-Генуя» офтальмологический симпозиум. — г.Черновцы. Украина, 2001. — С. 131.

16. Устинова Е. И., Александрова Т. Е. Оптимизация методики основного курса этиотропной терапии туберкулеза глаз // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз / Под. ред. Майчука Ю. Ф. — М., 2001. — С. 135-136.

17. Устинова Е. И., Александров Е. И., Медведева Р. Г. и др. Критерии клинического излечения туберкулеза глаз // Проблемы туберкулеза. — 2001 г. — №4. — С. 27-29.

18. Устинова Е. И. Туберкулез глаз и сходные с ним заболевания. — СПб: Левша, 2002 г. — 276 с.

19. Устинова Е. И., Астахов Ю. С., Батаев В. М. и др. Комплексное лечение туберкулеза органа зрения: пособие. — СПб., 2005. — 36 с.

20. Устинова Е. И., Безрукавая Т. И., Ляпин С. Л., Кукушкина Л. Н. Санаторное лечение больных с рецедивами туберкулеза глаз: Проблемы, пути их решения // Современные проблемы детской офтальмологии: Материалы юб. научной конференции, пос-вящ. 70-летию первой в России каф. детск. офтальм. — СПб, 2005. — С. 27-28.

21. Устинова Е. И., Дресвянников В. М., Ляпин С. Л. и др. Значение специализированных санаториев в совершенствовании помощи

РАБОТА СЕКЦИЙ: ФТИЗИООФТАЛЬМОЛОГИЯ

больным туберкулезом глаз на современном этапе // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007. — № 2. — С. 46-50.

22. Хокканен В. М. Аргоновая лазерная коагуляция в комплексном лечении туберкулезных хориоретинитов: Автореф. дис. . канд. мед.наук. — Л.: 1990. — 23 с.

23. Хокканен В. М., Батаев В. М., Жихарева С. И. и др. Современный патоморфоз и особенности комплексного лечения туберкулезных увеитов // Проблемы туберкулеза. — 1998. — № 5. — С. 25-27.

24. Хокканен В. М. Особенности клиники, диагностики и лечения туберкулеза глаз в современных социальных и эпидемиологических условиях: Автореф.дис. . докт. мед. наук. — СПб., 1999 г. — 36 с.

25. Хокканен В. М., Белова О. Ю., Батаев В. М. и др. Комплексное лечение туберкулеза глаз у детей: Пособие для врачей. — СПб, 2000. — 16 с.

26. Хоменко А. Г. Туберкулез: Руководство для врачей. — М., 1996. — 496 с.

27. Ченцова О. Б. Туберкулез глаз. — М.: Медицина, 1990. — 190 с.

28. Almeida S. R.,Finamor L. P. Miccioli Ocular mani festation in patients with tubezculosis// Arg. Bras. Oftalmol. — 2006. — Vol. 69, N 2. — P. 177-179.

29. de Benedetti Z. M. E.,Carranza L. B.,Gotuzzo H. E.,Rolando C. I. Ocular tuberculosis// Rev Chilena infectol. — 2007. — Vol. 24, N 4. — P. 284-295.

30. Fonollosa A.,Segura A.,Giralt S., Garcia-Arumi J. Tuberculous uveitis after treatment with etanorcept// Craefes Arch. Clin.Exp.Ophtal-mol. — 2007. — Vol. 245, N 9. — P. 1397-1399.

31. Rodrigues L. D., Serracarbassa L. L.,Rosa A. A. et al. Vaso-proliferative tumor assotiated with presumed ocular tubercu-losis:case report // Arg Bras Oftalmol. — 2007. — Vol. 70, № 3. — P. 527-531.

CAUSAL CHEMOTHERAPY OF OCULAR TUBERCULOSIS (A REVIEW)

G Summary. In the literature review, the author considers different treatment aspects of patients with ocular tuberculosis: from antibiotic treatment period up to currently accepted treatment regimens.

G Key words: ocular tuberculosis; causal chemotherapy; relapse; treatment.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector