Заболевание обструктивный бронхит у детей

Заболевание обструктивный бронхит у детей представляет собой воспалительный процесс с нарушением проходимости бронхов среднего и мелкого калибра, ухудшением их проходимости, нарушению газового обмена. За счет этого происходит ухудшение поступления кислорода в легкие и постепенно развивается дыхательная недостаточность. Как правило, ХОБЛ развивается у взрослых на фоне частых простудных заболеваний и ОРВИ в детском возрасте. Острый обструктивный бронхит у детей часто переходит в хронический процесс, что значительно ухудшает прогноз для жизни. Типичные симптомы зачастую пугают родителей и заставляют думать о бронхиальной астме. Своевременное лечение обструктивного бронхита позволяет избежать осложнений и развития склерозированных участков тканей.obstruktivnyj-bronhit-u-detej (4)

Механизмы обструкции при хроническом обструктивном бронхите

Механизмы развития обструкции включаются при негативном воздействии травмирующих факторов. Хронический обструктивный бронхит развивается в связи с закупоркой мелких и средних бронхов, которая происходит вследствие следующих факторов:

  • отек и клеточная инфильтрация стенок бронхиального дерева;
  • гиперкриния, то есть, избыточное накопление слизи в бронхах;
  • спазм бронхов;
  • стенозирование и облитерация за счет фиброзные и гиперпластических процессов в стенке бронхов;
  • спадение мелких бронхов за счет утраты эластичности.

Обструкция бронхов при хроническом бронхите имеет преимущественно необратимый механизм. На определенном этапе возникает дыхательная недостаточность и кислородное голодание тканей.

Причины развития обструктивного бронхита у детей

Среди причин обструктивного бронхита выделяют внутренние и внешние факторы, которые вызывают развитие заболевания, как у детей, так и у взрослых.
Среди внешних факторов:

  1. Табакокурение. Один из факторов, провоцирующих воспаление бронхиального дерева. Практически у всех курильщиков со стажем курения от 15-20 лет имеется хронический бронхит.
  2. Вдыхание токсических веществ, профессиональные вредности: паров химических реагентов, хлора, озона, кислот, нашатырного спирта, поступление в дыхательные пути мучной, угольной, кварцевой, асбестовой и хлопковой пыли, воздуха с повышенным содержанием кремния или кадмия, газов, образующихся в процессе сварки.
  3. Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции.
  4. Алкоголизм и низкий социально-экономический уровень.
  5. Неблагоприятные экологические условия — увеличенная концентрация в воздухе городов химически активных компонентов — поллютантов, например, выхлопных газов. Неблагоприятные микроклиматические условия — резкие перепады температур, сквозняки.

Внутренние факторы:

  1. Генетическая предрасположенность к обструкции дыхательных путей обнаружена у обладателей второй группы крови, а также у лиц с низким содержанием иммуноглобулина А.
  2. Дефицит массы тела при рождении.
  3. Врожденный дефицит альфа1-антитрипсина.obstruktivnyj-bronhit-u-detej (3)

Острый обструктивный бронхит у детей

Острый обструктивный бронхит у детей всегда вызывает опасение в плане предшественника бронхиальной астмы. Предастматическим состоянием у ребенка считается наличие более трех эпизодов бронхиальной обструкции в возрасте до трех лет.

Многие родители ошибочно не предают большого значения сезонному насморку у ребенка, аллергическим высыпаниям на бытовой или пищевой аллерген. Длительное напряжение иммунитета в отношении какого-либо аллергена приводит к повышенной сенсибилизации организма и развитию бронхиальной астмы, которая требует зачастую гормональной терапии.

Несмотря на то, что аллергия в тот или иной момент времени обнаруживается практически у всех детей, при первых проявлениях аллергии у малыша необходимо сразу обращаться к детскому врачу, соблюдать гипоаллергенный режим и проходить специальное лечение. Только таким образом можно приостановить или замедлить развитие обструктивных заболеваний у ребенка.

Медицинское обследование поможет определить, на какой аллерген у маленького пациента возникает реакция. Это может быть шерсть животных, грибок плесени, которая развивается в помещениях с высокой влажностью, частицы пуха, пылевой клещ, любые моющие вещества, пыльца комнатных или уличных растений, пищевые аллергены, в том числе, консерванты, красители, другие пищевые добавки.obstruktivnyj-bronhit-u-detej (2)

Помимо аллергенов вызывать сенсибилизацию организма могут многие инфеционные агенты: аденовирусы, риновирусы, микоплазма. Инфекция может вызывать острый обструктивный бронхит. Поэтому, при признаках простуды или гриппа не следует заниматься лечением самостоятельно, необходимо обратиться к доктору и принимать все рекомендуемые препараты, в том числе, для предотвращения аллергического отека слизистых дыхательных путей.

Если ребенок постоянно болеет вирусной инфекцией, простудными заболеваниями, практически не вылазит из них, вследствие хронического напряжения иммунитета есть риск получить повышенную сенсибилизацию организма. В этом случае иммунологи рекомендуют после каждой перенесенной простуды или ОРВИ выдерживать еще период как минимум в две неделе, прежде чем отправлять ребенка в дошкольное или школьное детское учреждение. За это время иммунитет «отдыхает», восстанавливает нормальную реактивность.

Также пассивное курение, как фактор повышенного риска сенсибилизации организма к аллергенам, играет роль в появлении болезни. Поэтому, в присутствии ребенка не следует увлекаться табакокурением.

Симптомы обструктивного бронхита у детей и взрослых

Симптомы обструктивного бронхита у детей похожи на симптомы при обострении бронхита у взрослых.

На первое место среди проявлений выступает кашель и одышка. Температура тела на момент заболевания может быть нормальной или незначительно повышенной, симптомы интоксикации, вялость, сонливость, нарушение аппетита, головная боль могут быть также слабо выражены.

Маленьких пациентов беспокоит практически постоянный, иногда приступообразный кашель без мокроты, или с отделением скудного количества мокроты, который может усиливаться к вечеру. Одышка проявляется в учащении дыхания, вплоть до 60 в минуту, затруднением и удлинением выдоха, иногда затруднением вдоха, участием вспомогательной мускулатуры — мышц шеи, плеча, межреберий. За счет затрудненного дыхания раздуваются ноздри. При этом дыхание слышно на расстоянии с сухими звучными свистящими хрипами.obstruktivnyj-bronhit-u-detej (6)

При выраженной обструкции нижних дыхательных путей возникает синева в области носогубного треугольника, ушей, ногтевых фаланг рук и ног, что свидетельствует об острой нехватке кислорода и необходимости экстренного лечения в стационаре.

Хронический обструктивный бронхит у взрослых развивается постепенно. У пациентов появляется кашель, преимущественно утром, с трудно отходящей густой мокротой слизисто-гнойного качества в небольшом объеме, который в сырую и прохладную погоду усиливается. При обострении хронического бронхита усиливается, кашель, увеличивается объем мокроты, появляется потливость, слабость, недомогание, учащение пульса при нормальной или незначительно повышенной температуре, появляется или усиливается одышка.

Одышка может быть первым клиническим проявлением хронического бронхита. Такое бывает при поражении мелких бронхов, которые дают всего 20% трахеобронхиального сопротивления. Мелкие бронхи называют немой зоной, так как они не содержать кашлевых рецепторов.

Вследствие неравномерной обструкции бронхов и неравномерной вентиляции легких нарушаются дыхательные процессы и появляются зоны в легких, которые не снабжаются кислородом. Дыхательная мускулатура перегружается, снижается ее сократительная способность, возникает гиповентиляция и нарушение работы дыхательного центра. В итоге в организме недостает кислорода и накапливается избыток углекислоты. Мелкие бронхи спазмируются, а альвеолы растягивается — возникает повышенная воздушность легочной ткани (эмфизема).

Дифференциальная и клиническая диагностика заболевания

Диагноз заболевания устанавливается на основе характерных жалоб пациента, характера течения болезни, особенностей жизни, данных физикального исследования и подтверждается различными видами диагностики. Дифференциальная диагностика позволяет выявить предрасполагающие факторы, клиническая оценка состояния пациента является основой для терапевтических рекомендаций по лечению и реабилитации.obstruktivnyj-bronhit-u-detej (1)

Помимо рутинных анализов мочи крови, ЭКГ и рентгенограммы могут быть назначены дополнительные анализы, исследования и консультации. Рутинные исследования показывают неспецифические воспалительные изменения, которые присущи многих заболеваниям, На ЭКГ — косвенные признаки легочной гипертензии, на рентгенограмме — признаки эмфиземы легких.

При наличии мокроты у взрослых пациентов осуществляется ее анализ на воспалительный характер болезни, посев на микрофлору.

При наличии у маленьких и взрослых пациентов аллергии необходима консультация аллерголога с определением иммунограммы и проведением аллергологических тестов.

При необходимости проводят бронхоскопию, на которой отмечаются признаки эндобронхита.

Например, хроническая бронхиальная обструкция подтверждается только с помощью спирометрических измерений основных дыхательных объемов и показателей, основным из которых является индекс Тиффно. Отмечается уменьшение объема усиленного выдоха за 1-ю секунду. Также проводят спирометрические тесты с использованием бронхолоитиков и гормонов кортикостероидов.

Выраженность дыхательной недостаточности определяется с помощью анализа газов артериальной и венозной крови.

Как лечить обструктивный бронхит у детей и взрослых

 Перед тем как лечить обструктивный бронхит, важно обеспечить постельный режим и нормальную влажность окружающего воздуха в помещении. Лечение обструктивного бронхита у детей и у взрослых следует начинать с устранения причинного фактора. Дети в возрасте до двух лет должны обязательно проходить лечение в больничных условиях. Ребенку следует обеспечить гипоаллергенную диету. Исключить из рациона полуфабрикаты, консерванты, красители, цветные, преимущественно красные и оранжевые овощи и фрукты, цитрусовые, выращенную в прудах рыбу, мед, кондитерские изделия. 

Лечение детей и взрослых осуществляется по схожим принципам.

Антибиотики назначают при наличии бактериальной природы бронхита, что подтверждается ростом температуры тела до фибрильного уровня и выше, лейкоцитозом в крови, симптомами общей интоксикации (слабость, вялость или возбуждение, нарушение аппетита, потливость). Как правило, проводится монотерапия антибиотиком широкого профиля действия.

Для расслабления и расширения бронхов назначают спазмолитики («но-шпа», «папаверин»), бронхолитики («сальбутамол», «атровент», «беродуал»), метилскантины «эуфиллин» назначаются только врачом куратором в индивидуально подобранных дозировках детям и взрослым. В условиях стационара лекарства могут назначаться внутрь, внутривенно, внутримышечно или ингаляционно.obstruktivnyj-bronhit-u-detej (5)

Для уменьшения вязкости и улучшения дренажа мокроты применяют отхаркивающие препараты «ацетилцистеин», «бромгексин», «лазолван». Лекарства могут использоваться внутрь или в виде ингаляций.

Также используют дренирующий массаж, усиливающий отток мокроты. Его могут выполнять как родители, так и медицинский персонал. Специальными вибрирующими движениями кисти осуществляется массаж спины в области грудной клетки.

При гнойном характере воспаления применяют современные иммунные препараты, поддерживающие иммунитет.

Некоторым пациентам по результатам обследования назначают кортикостероиды короткого действия, такие как «преднизолон» или «метилпреднизолон» внутрь, оральные стероиды («беклометазон дипропионат»).

Для предотвращения гипоксических нарушений в организме применяют малопоточную кислородотерапию для детей и взрослых. Кислород подают в определенной концентрации в составе воздушной смеси через лицевую маску или в нос через канюли.

Для улучшения текучести крови используют во время лечения антикоагулянты.

Для каждого пациента, имеющего хроническую бронхиальную обструкцию, индивидуально подбирается базисная терапия бронхорасширяющими лекарствами, которую он использует после выписки из отделения. Терапия подбирается в учетом субъективными ощущениями больного, показателями спирометрии.

Как грамотно лечить обструктивный бронхит, знает квалифицированный врач пульмонолог. Чтобы попасть на прием специалиста сначала необходимо пройти обследование у участкового терапевта.

Врач общего профиля Бавыкина Екатерина

Прочитали 441 раз(a)
10.11.2015
 



Еще больше по теме:

Добавьте комментарий