Субмукозная миома гистероскопия

Гистероскопия – это эндоскопический метод исследования полости матки. Процедура проводится амбулаторно или в условиях гинекологического стационара и позволяет выявить различные патологические состояния детородного органа. В диагностике субмукозной миомы матки гистероскопия играет решающую роль и проводится всем пациенткам независимо от возраста и репродуктивного статуса.

Гистероскопия при миоме матки может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой. При выявлении узла малых и средних размеров, располагающегося в полости матки на тонкой ножке, врач может сразу убрать опухоль и избавить женщину от проблемы. Для удаления других образований гистероскопическим доступом требуется предварительная медикаментозная подготовка.

Преимущества и недостатки гистероскопии при заболеваниях матки

Гистероскопическое исследование считается «золотым стандартом» в диагностике субмукозной миомы – опухоли, располагающейся в подслизистом слое детородного органа. На сегодняшний день без проведения этой процедуры диагноз не может быть выставлен. Практикующие гинекологи отзываются о гистероскопии как об исключительно удобном, эффективном и безопасном методе, позволяющем определиться с тактикой лечения пациентки.

Так выглядит процедура гистероскопии.

  1. Малая инвазивность. Для проведения исследования не нужно вскрывать брюшную полость;
  2. Отсутствие рубцов на матке после проведения процедуры;
  3. Высокая эффективность. Гистероскопия помогает не только выявить субмукозную миому матки, но и дифференцировать ее с другой внутриматочной патологией (полипы эндометрия, аденомиоз, гиперпластический процесс), а также взять материал для гистологического исследования (провести биопсию);
  4. Универсальность. Диагностическая процедура может перейти в лечебную при необходимости;
  5. Короткий восстановительный период. После диагностической гистероскопии женщина может в тот же день отправляться домой. После лечебной процедуры обычно требуется наблюдение в стационаре в течение 3-5 дней.

К недостаткам метода стоит отнести:

  1. Дорогостоящее оборудование – не каждая государственная клиника может позволить себе приобрести гистероскоп;
  2. Необходимость специального обучения персонала;
  3. Гистероскопия не эффективна при глубоко расположенных интерстициальных и субсерозных миоматозных узлах.

Эндоскопическое исследование эффективно только при субмукозном или субмукозно-интерстициальном расположении миоматозного узла.

По полису ОМС в гинекологических отделениях гистероскопия проводится бесплатно для пациента (при наличии показаний и технической возможности). В частных медицинских центрах Москвы стоимость диагностической процедуры составляет от 10 тыс. рублей, лечебной (с удалением миомы матки) – от 25 тыс. рублей. В регионах цена на процедуру и операцию может быть ниже.

Классификация и особенности проведения разных видов гистероскопии

Выделяют несколько разновидностей процедуры:

  • Диагностическая – показана для выявления миомы и другой патологии матки. Такую процедуру нередко называют офисной или простой, подчеркивая возможность проведения в амбулаторных условиях. В западных странах гистероскопию может выполнить не только гинеколог, но и врач общей практики на консультативном приеме;
  • Лечебная – операция по удалению миомы матки (гистерорезектоскопия);
  • Контрольная – проводится для оценки качества проведенной терапии и выявления рецидива болезни. Технически не отличается от офисной.

Процедура выполняется с помощью специального прибора – гистероскопа.

Показания для проведения диагностической и лечебной процедуры

Гистероскопию при лейомиоме делают в следующих ситуациях:

  • Выявление миоматозного узла по результатам УЗИ для уточнения диагноза;
  • Необходимость дифференциальной диагностики между миомой малых размеров и крупным полипом эндометрия;
  • Подозрение на сопутствующую патологию (гиперпластический процесс эндометрия, аденомиоз);
  • Контроль эффективности терапии после удаления миомы.

Диагностическая гистероскопия может назначаться при маточных кровотечениях неясного происхождения. В ходе процедуры делается осмотр органа изнутри, выявляется патология, после чего проводится выскабливание полости матки. Эта манипуляция позволяет остановить кровотечение, а также получить материал для гистологического исследования.

При помощи гистероскопа можно рассмотреть орган изнутри и установить точную локализацию и площадь патологического процесса.

Лечебная гистероскопия проводится для удаления миомы матки. Операция возможна при соблюдении следующих условий:

  • Субмукозный узел на ножке размерами до 10 см;
  • Субмукозно-интерстициальная миома, менее чем на 50% находящаяся в мышечном слое, величиной до 5 см;
  • Общее количество образований не более четырех;
  • Матка увеличена не более чем до 12 недель.

При подслизисто-интерстициальных узлах, уходящих глубоко в миометрий, гистерорезектоскопия возможна далеко не всегда. Такая операция требует высокого мастерства хирурга и часто приводит к развитию осложнений. Многие врачи не рекомендуют проводить гистероскопическое удаление глубоко расположенной опухоли у нерожавших женщин, поскольку слишком высок риск появления послеоперационных спаек и в перспективе – бесплодия.

Противопоказания

Гистероскопия не проводится в таких ситуациях:

  • Общие инфекционные процессы (ОРВИ, грипп и др.).;
  • Воспалительные заболевания половых органов в стадии обострения;
  • Распространенные предраковые состояния и рак шейки матки;
  • Стеноз шейки матки, когда ввести инструмент невозможно;
  • Общее тяжелое состояние женщины;
  • Желанная беременность при удовлетворительном состоянии плода;
  • Массивное маточное кровотечение (в этой ситуации может потребоваться удаление матки – гистерэктомия).

При беременности следует отложить проведение гистероскопии.

Подготовка к исследованию полости матки

Гистероскопия относится к инвазивным вмешательствам и требует определенной подготовки пациентки:

  • Общеклинические исследования: анализы крови и мочи, тесты на инфекции, оценка чистоты влагалища;
  • ЭКГ и консультация терапевта;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Флюорография.

Важное условие проведения плановой гистероскопии – отсутствие воспалительных процессов во влагалище и на шейке матки. В противном случае инфекция может попасть в полость матки по инструменту, что грозит развитием эндометрита. Экстренная гистероскопия делается после минимального обследования, которое проводится в предоперационной палате.

При наличии воспалительного процесса половых органов, после выполнения гистероскопии возможно развитие воспаления восходящим путем.

Эндоскопическое исследование матки выполняется строго натощак. Утром в день процедуры нельзя есть и пить. Последний прием пищи должен быть за 12-14 часов до манипуляции. Накануне процедуры делается очистительная клизма.

Плановая гистероскопия при миоме матки проводится на 5-7 день менструального цикла. В этот период слизистая оболочка матки тонкая и практически не кровоточит. В климактерическом периоде процедура может быть выполнена в любой удобный день.

При необходимости оценки эндометрия во вторую фазу цикла гистероскопия назначается за 3-5 дней до ожидаемой менструации. Такая тактика показана при подозрении на сопутствующие гиперпластические процессы или иные состояния.

Читайте также:  Молочница лечение быстро и эффективно в домашних

В зависимости от цели проведения гистероскопии, процедура может выполняться в разные дни цикла.

Техника выполнения процедуры

Офисная гистероскопия может проводиться в амбулаторных условиях при наличии стационара одного дня и возможности экстренно перевести пациентку в гинекологическое отделение (при развитии осложнений). Плановая госпитализация показана для нерожавших женщин, в постменопаузе, а также при наличии серьезной соматической патологии.

Эндоскопическое исследование полости матки проводится под наркозом. Диагностические манипуляции могут выполняться и под местным обезболиванием, однако по отзывам женщин, это не самая приятная процедура. Пациентка, согласившаяся на местную анестезию, чувствует боль при раскрытии шейки матки и далеко не всегда выдерживает подобные неприятные ощущения. Наркоз выгоден не только для женщины, но и для врача. Пока пациентка находится без сознания, доктор может спокойно выполнить все манипуляции, обнаружить миому и взять материал для гистологического исследования. Удаление узла проводится только под наркозом.

Выполнение процедуры под наркозом позволяет врачу быстрее и эффективнее провести манипуляции.

Этапы проведения гистероскопии:

  1. Пациентка располагается в гинекологическом кресле;
  2. Доктор фиксирует шейку матки и проводит расширение цервикального канала. При использовании инструментов малого диаметра можно обойтись без расширения шейки матки (минигистероскопия);
  3. В полость матки вводится гистероскоп – металлическая тонкая трубка. С помощью приборов (телескопа, видеокамеры) изображение выводится на экран;
  4. Выполняется расширение полости матки с помощью жидкостей или углекислого газа. Применение газа рекомендовано при диагностической гистероскопии, жидкости – в случае запланированного удаления миоматозного узла;
  5. Видеокамера проводит съемку, световой датчик выводит изображение на экран монитора. Доктор осматривает полость матки, оценивает состояние слизистой оболочки, выявляет миоматозные узлы. На выходе осматривается цервикальный канал;
  6. При выявлении патологии берется прицельная биопсия. Полученный материал направляется на исследование в лабораторию;
  7. После удаления миомы проводится выскабливание полости матки и цервикального канала.

При проведении гистероскопии врач оценивает состояние эндометрия, и может взять материал на биопсию с патологически измененных участков.

Диагностическая процедура может перейти в лечебную при выявлении субмукозной миомы, расположенной целиком в полости матки и соединенной с мышечным слоем только тонкой ножкой. При размерах опухоли до 10 см доктор может сразу удалить ее и вывести через влагалище. Удаление миомы гистероскопическим методом не проводится в таких ситуациях:

  • Размер миомы на ножке более 10 см;
  • Выявление глубоко расположенного субмукозно-интерстициального узла.

В таких ситуациях показана предварительная подготовка с применением гормональных препаратов. Гормоны уменьшают размер опухоли и способствуют ее продвижению по направлению к полости матки.

Отзывы женщин, перенесших гистероскопию, вполне позитивны и заставляют думать об этой методике как весьма щадящей. После выхода из наркоза отмечается головокружение, слабость, но эти симптомы проходят в течение 2-4 часов. Операция проходит безболезненно, и лишь небольшой процент женщин указывают на некий дискомфорт во время исследования (что может быть связано с недостаточным обезболиванием).

Схематическое изображение гистерорезектоскопии.

Интерпретация результатов

Субмукозная миома при гистероскопии представлена в виде округлого образования, расположенного в полости матки. Доктор оценивает размер опухоли, ее локализацию относительно дна и тела, степень проникновения в мышечный слой, наличие тонкой ножки или широкого основания. Обязательно осматривается эндометрий, оценивается его толщина и ее соответствие фазе менструального цикла.

Важно отличать миоматозный узел от полипа эндометрия. Для дифференциальной диагностики к образованию подводится жидкость. Миома отличается от полипа тем, что не меняет форму при подаче жидкости. Полипы, напротив, удлиняются и меняют свою конфигурацию.

Так выглядит полип эндометрия при проведении гистероскопии.

Возможные осложнения после процедуры

Диагностическая и лечебная гистероскопия могут привести к развитию таких нежелательных последствий:

  • Кровотечение при повреждении шейки матки и эндометрия, прободении органа, попытке удалить глубоко расположенную миому;
  • Инфицирование полости матки с развитием эндометрита. Возникает на фоне воспаления во влагалище;
  • Деформация полости матки при удалении больших миоматозных узлов;
  • Появление спаек и бесплодие. Встречается преимущественно после удаления опухолей, глубоко расположенных в мышечном слое.

Не исключено развитие анестезиологических осложнений, связанных с непереносимостью конкретного препарата.

Если после процедуры беспокоят обильные выделения и интенсивные боли внизу живота, следует немедленно обратиться к врачу.

Восстановительный период после гистероскопии

В первые дни после операции отмечается возникновение болей внизу живота, пояснице, промежности. Это совершенно нормальное явление, связанное с травматизацией шейки матки и расширением полости органа во время процедуры. Боль сохраняется в течение 2-3 дней, постепенно ослабевает и полностью стихает к 4-5 дню после процедуры. При обширных вмешательствах (удалении нескольких миоматозных узлов) неприятные ощущения могут сохраняться до двух недель.

Кровянистые выделения из половых путей возникают у всех женщин после гистероскопии. В первые дни это будут алые, умеренные выделения, требующие использования впитывающих прокладок. Спустя 3-5 дней выделения становятся скудными, сукровичными и прекращаются через 7-14 дней после процедуры. Длительность выделений зависит от объема оперативного вмешательства.

Менструальный цикла после гистероскопии восстанавливается по графику, но возможна незначительная задержка – до 3-5 дней. После удаления миомы отмечаются и более длительные нарушения цикла, отсутствие месячных до 2 месяцев. Первым днем менструации принято считать день гистероскопии, и от него ведется отсчет в дальнейшем.

После удаления миомы возможны сбои в менструальном цикле, который со временем восстанавливается.

Женщина должна следить за характером месячных после гистероскопии. Если менструации становятся очень скудными или, напротив, обильными, на грани кровотечения, необходимо обратиться к врачу.

Общие рекомендации в послеоперационном периоде:

  1. Половой покой в течение 14 дней после диагностической и до 1,5 месяцев после лечебной процедуры;
  2. Запрет на поднятие тяжестей, занятия спортом, серьезные физические нагрузки, посещение сауны, бани, бассейна, пляжа, солярия минимум на 2 недели;
  3. Отказ от использования тампонов;
  4. Соблюдение личной гигиены. Применение средств для подмывания с нейтральным pH и отказ от мыла;
  5. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней для профилактики инфекционных осложнений;
  6. Контрацепция не менее 1 месяца после процедуры;
  7. Своевременное опорожнение мочевого пузыря и профилактика запоров (рациональное питание).

Точные сроки ограничений устанавливаются лечащим врачом и зависят от объема вмешательства.

При диагностической гистероскопии зачатие ребенка возможно уже в следующем цикле, то есть после очередной менструации. Врачи не советуют торопиться и рекомендуют выждать 3 месяца, чтобы слизистая оболочка матки успела восстановиться. Если во время процедуры была удалена миома, рекомендуется выждать не менее 6 месяцев. Перед наступлением беременности нужно сделать УЗИ и убедиться в отсутствии осложнений.

Читайте также:  Пцр в гинекологии что это

Миома матки – соединительнотканная доброкачественная опухоль, которая развивается в полости органа, на его стенках или в шеечной области.

Пик возникновения этого недуга приходится на возраст от 35 до 50 лет.

Лечение миомы может проводится различными способами – это может быть консервативный метод или хирургическое вмешательство.

Одним из способов оперативного удаления миомы матки является гистероскопия.

Что такое миома?

Миома – это гормонозависимое образование, которое начинает развиваться при разбалансировке двух важных гормонов – прогестерона и эстрогена. Говорить о том, что миома – это опухоль не совсем верно. Это образование обладает признаками опухоли, но по сути таковой не является, это в большей степени опухолевое образование доброкачественного характера.

Несмотря на свою доброкачественность, миома не только может доставить женщине много неприятностей и осложнений, но также в очень редких случаях может поменять свой статус на злокачественный. Поэтому оставлять без внимания ее нельзя.

Свое развитие миома начинает в зоне роста, которая локализуется вблизи кровеносного тонкостенного сосуда.

Интенсивность роста образования может быть как низкой, так и очень высокой. Иногда миома бывает множественной.

Причинами возникновения миоматозного образования являются именно неполадки в гормональном фоне женщине, но также имеется ряд провоцирующих факторов, которые могут дать толчок к развитию патологии:

  • нерегулярность половой жизни, отсутствие родов и лактации;
  • заболевания яичников, эндокринные недуги;
  • стрессы и тяжелая физическая работа;
  • малоподвижный образ жизни и лишний вес;
  • хронические заболевания;
  • повреждения механического характера – аборты, выскабливания, хирургические вмешательства;
  • генетика.

Существует 5 типов миомы, которые различают по характеру роста и по месту локализации:

  • межмышечная или субмукозная – развивает в слое мышц. Такая форма составляет больше половины все случаев.
  • подслизистая – рост образования направлен в сторону эндометрия;
  • подбрюшинная – миома расположена под наружной оболочкой репродуктивного органа;
  • забрюшинная – образование растет из нижних отделов матки или из шейки;
  • межсвязочная – локализуется между маточными связками.

Специалисты отдельно рассматривают образования, которые имеют ножку. Миома без ножки называется диффузной.

Клеточный состав миомы тоже имеет свою классификацию:

  • простая миома – доброкачественное образование, митоз при этом отсутствует;
  • пролиферирующая – у этого образования характер тоже доброкачественный, но количество мышечных клеток в нем больше, наблюдается незначительно клеточное деление;
  • предсаркома – митоз составляет почти 80%, при этом клеточные структуры атипичны и с неоднородными ядрами.

Может ли миома рассосаться сама, читайте здесь.

Методы диагностики

Ранняя диагностика миоматозного образования очень важна для подбора более щадящей терапии.

Несвоевременное обращение к врачу может быть причиной невозможности консервативного или малоинвазивного лечения недуга.

Диагностические мероприятия основаны на следующем:

  1. Сбор анамнеза. Врач выслушивает жалобы женщины, выясняет были ли у женщины роды, аборты, хирургические вмешательства и так далее. Учитывает семейный анамнез.
  2. Гинекологический осмотр. В кресле гинеколога можно диагностировать крупные узлы, а также увидеть, что матка увеличена в размере.
  3. УЗИ. Этот метод диагностики предоставляет большое количество информации. УЗИ может быть трансабдомиальным или трансвагинальным.
  4. Анализ крови на гормоны. Учитывая, что миоматозное образование напрямую зависит от гормонального фона, этот анализ крайне важен. Кроме того, иногда врач направляет пациентку на анализ гормонов надпочечников и щитовидки. Биохимический и общий клинический анализ крови проводится в обязательном порядке.
  5. КТ, МРТ;
  6. Гистерэктомия,лапароскопия, биопсия.
  7. ПЦР, рентгенография.

В каком объеме будут проводиться исследования решает врач, исходя из клинической картины и анамнеза женщины.

Очень важно дифференцировать миоматозное образования от эндометриоза, поскольку симптоматика этих недугов очень похожа.

Гистероскопия миомы матки

Гистероскопия – это не только исследование репродуктивных органов женщины, но и возможно проводить хирургическое вмешательство с помощью специального прибора, называемого гистероскопом.

Назначается при:

  • наличии полипозных образований в слизистой цервикального канала или в эндометрии;
  • различных видах опухолей в области матки;
  • эндометриозе;
  • спаечных процессах в трубах;
  • прочих недугах репродуктивной системы.

При миомаозных образования гистероскопия назначается для:

  • точной установки нахождения образования;
  • определения типа образования и его размеров;
  • удаление миомы механическим, лазерным или электрохирургическим методом;
  • контроля за лечением гормонами, а также в период реабилитации после операции.

Данное вмешательство минимально, но несмотря на это, достаточно эффективно.

Процедура проводится следующим образом. Через трубку гистероскопа в полость матки вводятся инструменты, которые потребуются хирургу для иссечения новообразования, выскабливания или забора необходимого материала.

Вмешательство проводится под внутривенным общим наркозом.

Читайте также, когда требуется удаление матки при миоме.

Достоинства и недостатки

Достоинствами гистероскопии являются:

  • высокая точность;
  • длительность – от 5 до 45 минут;
  • восстановительный период 2 дня;
  • отсутствие необходимости в дополнительном оборудовании, чтобы одномоментно с диагностикой удалить патологические образования;
  • отсутствие шрамов;
  • сохранение менструальной и репродуктивной функции.

Минусами этой процедуры считаются возможные последствия после подобного вмешательства:

  • кровотечение – может возникнуть, если в ходе процедуры повреждаются маточные сосуды;
  • инфицирование – возможно при несоблюдении септических и антисептических правил;
  • повреждение цервикального канала;
  • перфорация матки – очень редкое осложнение, которое возможно при низкой квалификации врача;
  • воздушная эмболия – редкое, но очень опасное состояние, когда в матку через трубку попадает воздух.

Подготовка к операции

Перед операционным вмешательством женщине назначается курс гормонотерапии. Женщина также должна сдать все необходимые анализы, ЭКГ, УЗИ, кольпоскопию.

Перед операцией необходимо очистить кишечник (клизмой или приемом слабительного), избавиться от волосяного покрова на половых органах и опорожнить мочевой пузырь. Принимать пищу можно как минимум за 7 часов до операции, пить можно за 4 часа.

От половых контактов стоит отказаться за два-три дня до операции. Лучше всего проводить процедуру на 5-7 день менструального цикла, поскольку в этот период эндометрий максимально тонкий, и не будет мешать врачу.

Восстановление

Период восстановления после гистероскопии составляет не более 2 дней. После их истечения женщина может выходить на работу и заниматься повседневными делами, но в течение нескольких месяцев стоит отказаться от тяжелых физических нагрузок и немного поберечь себя.

Противопоказания

Несмотря на минимальное вмешательство, гистероскопия все равно остается операцией, и естественно для нее могут иметься противопоказания:

  • онкологические процессы в шеечной области в тяжелой стадии;
  • беременности;
  • стеноз маточной шейки;
  • серьезные недуги печени, почек и сердечно-сосудистой системы;
  • сильное кровотечение;
  • воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • вирусные и бактериальные заболевания.
Читайте также:  Размер матки меньше нормы

Послеоперационный период

При вмешательстве под общим наркозом пациентка остается в стенах стационара как минимум на два часа.

Если есть необходимость, пациентку могут задержать в стационаре на более длительное время. Как правило, выписка осуществляется на следующий день после проведения вмешательства.

В послеоперационный период могут наблюдаться следующие дискомфортные моменты:

  • Недомогание и усталость, которые проходят через сутки после вмешательства;
  • Повышение температуры до субфебрильных отметок, которая также сутки снижается самостоятельно;
  • Болевые ощущения в нижней части живота, купирующиеся приемом обезболивающих средств, рекомендованных специалистом;
  • Выделения из влагалища мажущего характера. Как правило, это слизистые выделения с примесью крови и сгустков. Такое явление может наблюдаться в течение нескольких дней.

После гистероскопии врачи рекомендуют:

  • воздержаться от интимной близости в течение месяца;
  • не пользоваться тампонами и не спринцеваться в течение месяца;
  • три недели не принимать ванны, не ходить в сауну, баню и бассейны;
  • не перетруждаться физически;
  • для подмывания использовать только теплую воду и нейтральное средство интимной гигиены.

В целом все дискомфортные ощущения через неделю сходят на нет.

Прорывные кровотечения, наличие гнойных выделений, интенсивные боли, наличие спазмов, резкое повышение температуры выше 38 градусов – это сигнал о развивающихся послеоперационных осложнениях. В этом случае необходимо срочное обращение к врачу.

Что касается стоимости гистероскопичсекого вмешательства, она складывается из цены самой операции и дней, которые женщина будет пребывать в стационаре после вмешательства. Надо сказать, что разница в ценах обусловлена разной оснащенностью клиник.

Современное гистероскопическое оборудование относят к достаточного дорогостоящему, поэтому цены в клиниках с таким эндоскопическим оборудованием будут выше.

Полезное видео

Из видео вы узнаете, что такое гистероскопия:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки

Гистероскопический доступ в настоящее время считают оптимальным для удаления субмукозных миоматозных узлов. Эта операция служит альтернативой лапаротомии с минимальным инвазивным воздействием и лучшими результатами.

Показания к гистероскопической миомэктомии:

  1. Необходимость сохранения фертильности.
  2. Нарушения репродуктивной функции, вызванные наличием субмукозно-го узла.
  3. Патологические маточные кровотечения.

Противопоказания к гистероскопической миомэктомии:

  1. Общие противопоказания к проведению любой гистероскопии.
  2. Величина полости матки более 10 см.
  3. Подозрение на рак эндометрия и лейосаркому.
  4. Сочетание субмукозного узла с выраженным аденомиозом и наличие миоматозных узлов другой локализации.

После предварительной диагностики и классификационной характеристики субмукозного узла решают вопрос о методе его удаления, сроках проведения операции, необходимости предоперационной подготовки и способе анестезии.

Чаще всего гистероскопическую миомэктомию проводят под внутривенным общим обезболиванием или эпидуральной анестезией, но при удалении узла большого размера с большим интерстициальным компонентом, ожидаемой большой длительности операции и необходимости лапароскопического контроля операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Предоперационную гормональную подготовку лучше проводить агонистами ГнРГ (золадекс, декапептил), обычно достаточно 2 инъекций с промежутком 4 нед. При невозможности такого лечения из-за дороговизны или недоступности проводят лечение гестагенами (неместран по 2,5 мг 2 раза в неделю, норэтистерон по 10 мг ежедневно или дановал по 600-800 мг ежедневно) в течение 8 нед, хотя оно менее эффективно. По мнению авторов книги, предоперационную гормональную подготовку перед миомэктомией трансцервикальным путём необходимо проводить в следующих случаях:

  • при размерах субмукозного узла, превышающих 4-5 см;
  • при наличии субмукозного узла на широком основании независимо от его размера.

Цель предоперационной гормональной подготовки состоит не столько в уменьшении размеров узла, сколько в уменьшении размеров самой матки, при этом узел как бы выдавливается в полость матки и становится более субмукозным. По данным авторов, применение агониста ГнРГ — препарата золадекс (Zeneka, UK) — позволило уменьшить величину узлов на 25-35%.

Предоперационное лечение гормонами приводит к атрофии эндометрия, что улучшает условия проведения операции за счёт хорошей видимости и уменьшает кровопотерю во время операции. Такая подготовка также позволяет восстановить показатели красной крови до нормальных цифр и проводить операцию в более благоприятных условиях. Наряду с положительными моментами иногда при лечении агонистами ГнРГ миоматозные узлы с большим диаметром, находящиеся в стенке матки, становятся интерстициальными, что затрудняет выбор метода операции. В таких случаях нередко приходится откладывать операцию на неопределённый срок или проводить миомэктомию лапаротомическим доступом.

В зависимости от характера узла (субмукозный узел на узком основании или субмукозно-интерстициальный узел) операция может быть выполнена одномоментно или в два этапа. Одномоментное удаление более рискованно. При удалении интерстициальной части узла нужно всегда помнить о глубине повреждения стенки матки, повышающего риск кровотечения и возможной жидкостной перегрузки сосудистого русла. Если операция проведена одномоментно, особенно при удалении узла с интерстициальным компонентом, рекомендуют через 2-3 мес выполнить контрольную гистероскопию или гидросонографию, чтобы подтвердить отсутствие оставшихся фрагментов миомы.

Двухэтапную операцию рекомендуют при узлах, у которых большая часть расположена в стенке матки (II тип по классификации ЕАГ). После предоперационной гормональной подготовки проводят гистероскопию и частичную миомэктомию (миолизис оставшейся части узла с использованием лазера). Затем вновь назначают те же гормоны на 8 нед и осуществляют повторную гистероскопию. За это время оставшаяся часть узла как бы выдавливается в полость матки, что даёт возможность легко иссечь её полностью. При удалении субмукозных узлов II типа необходим контроль за проведением операции (трансабдоминальное УЗИ или лапароскопия).

Taylor и соавт. (1993) предложили следующую тактику ведения больных с субмукозными узлами.

Пациенткам с бесплодием и множественной миомой рекомендуют во время первой операции удалить узлы на одной стенке матки, а узлы, расположенные на противоположной стенке, — через 2-3 мес во избежание образования внутриматочных синехий.

Тактика ведения пациенток с субмукозными миоматозными узлами

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector