Что значит нитриты

Нитриты — соли азотистой кислоты HNO2, например, нитрит натрия NaNO2, нитрит кальция Ca(NO2)2. Известны нитриты щелочных, щелочноземельных, 3d-металлов, а также нитриты свинца и серебра.

Содержание

Физические свойства [ править | править код ]

Кристаллическими веществами являются только нитриты калия, серебра, кальция и бария. Нитриты калия, натрия и бария в воде хорошо растворимы, малорастворимы нитриты серебра, ртути (II), меди. С повышением температуры растворимость нитритов возрастает. В органических растворителях нитриты растворяются плохо.

Химические свойства [ править | править код ]

Нитриты являются термически малоустойчивыми соединениями. Так, без разложения могут плавиться только нитриты щелочных металлов, остальные же начинают разлагаться при 250—300 °C с выделением металла либо его оксида, азота, оксидов азота и кислорода.

Нитриты реагируют с солями меди, образуя комплексный гексонитритокупрат-анион, придающий раствору характерный зелёный цвет, что можно использовать в лаборатории как качественную реакцию.

C u S O 4 + 6 N a N O 2 → N a 2 S O 4 + N a 4 [ C u ( N O 2 ) 6 ] <displaystyle <mathsf <4>+6NaNO_<2>
ightarrow Na_<2>SO_<4>+Na_<4>[Cu(NO_<2>)_<6>]>>>

Нитриты медленно разлагаются под действием кислот с выделением газа (продуктов разложения азотистой кислоты).

2 N a N O 2 + H 2 S O 4 → N a 2 S O 4 + N O + N O 2 + H 2 O <displaystyle <mathsf <2NaNO_<2>+H_<2>SO_<4>
ightarrow Na_<2>SO_<4>+NO+NO_<2>+H_<2>O>>>

В горячей воде те же вещества реагируют с образованием оксида азота (II) и азотной кислоты:

6 N a N O 2 + 3 H 2 S O 4 → 3 N a 2 S O 4 + 2 H N O 3 + 4 N O + 4 H 2 O <displaystyle <mathsf <6NaNO_<2>+3H_<2>SO_<4>
ightarrow 3Na_<2>SO_<4>+2HNO_<3>+4NO+4H_<2>O>>>

Нитриты могут выступать как окислителями, так и восстановителями — в кислой среде они окисляются до нитратов, в щелочной способны восстанавливаться до оксида азота NO.

При взаимодействии нитритов со спиртами в кислой среде при пониженной температуре образуются органические нитриты:

R O H + N a N O 2 → o t H 2 S O 4 R O – N = O <displaystyle <mathsf <2><xrightarrow[<^t>]<2>SO_<4>>>RO< ext<->>N< ext<=>>O>>>

Получение [ править | править код ]

В промышленности нитриты получают поглощением нитрозного газа (NO + NO2) растворами гидроксида или карбоната натрия с образованием раствора нитрита натрия, из которого кристаллизацией получают сухой продукт. Нитриты других металлов получают обменной реакцией с нитритом натрия либо восстановлением соответствующих нитратов.

Применение [ править | править код ]

Нитриты используются при получении азокрасителей, для получения капролактама, как окисляющие и восстанавливающие реагенты в резинотехнической, текстильной и металлообрабатывающей промышленности. Нитрит натрия используется как консервант.

Нитрит натрия также применяется при производстве бетонных смесей в качестве ускорителя твердения и противоморозной добавки.

Биологическая роль [ править | править код ]

Нитриты попадают в организм человека двумя путями: прямым содержанием или же нитратами, которые в пищеварительном тракте (в основном в полости рта [1] , также желудке или кишечнике) человека превращаются в нитриты под действием фермента нитратредуктазы. Также нитриты используются в производстве обработанных мясных продуктов (колбасы, сосиски, ветчина и пр.)

Эпидемиологические исследования высокого уровня потребления нитратов из овощей выявили снижение риска рака желудка, в то время как другие исследования о потреблении нитратов/нитритов из обработанных мясных продуктов, в которых нитриты используются как консерванты, показывают повышение рисков. [2] Механические исследования показывают, что образование опасных нитросоединений (таких как нитрозамины) ускоряется в присутствии компонентов мяса и подавляется витаминов С и другими антиоксидантами и фитонутриентами из растительных продуктов [3] .

Таким образом, нитриты ведут себя неодинаково в зависимости от того, из каких источников они поступают в организм. Нитриты, добавляемые в мясные продукты для их консервации, преобразуются в нитрозамины. [4] Нитриты, преобразовавшиеся из нитратов из овощей и фруктов, далее превращаются в оксид азота(II), которые способствует расширению кровеносных сосудов и нормализации кровяного давления. [5]

При нормальном физиологическом состоянии и поступлении нитритов в организм не более допустимой суточной дозы, утверждённой Министерством здравоохранения РФ в 0,2 мг/кг массы тела (за исключением детей грудного возраста), в организме человека образуется примерно 2 % метгемоглобина, поскольку редуктазы эритроцитов взрослого человека обладают способностью превращать образовавшийся метгемоглобин обратно в гемоглобин.

В Европейском Союзе допустимая суточная доза нитритов принята в 0.1 мг/кг массы (в пересчете на нитрит натрия) [1] .

Продажа нитритов для пищевых применений разрешена в Евросоюзе только в смеси с пищевой солью, с содержанием нитритов около 0,6 %, для уменьшения риска превышения суточных норм. [1] C 2013 года сходные правила действуют в России.

Обычно врачи не советуют самостоятельно расшифровывать анализы мочи. Во-первых, любое дело должен делать специалист, а во-вторых, важно оценивать все показатели в комплексе. Но у всех правил, как известно, есть исключения.

И когда анализ мочи ребенка или взрослого показал наличие нитритов, то почти наверняка следует ожидать бактериальной инфекции мочеполового тракта.

Возбудителями могут стать следующие бактерии: Prоteus, Klebsiella, Escherihiacoli, Salmonella, Citrobacter, возможно Pseudomonas, энтерококки, стафилококки. Нередко нитриты в моче выявляются на фоне цистита, пиелонефрита, кишечных инфекций, вагинита.

Что такое нитриты, и откуда они берутся?

Нитраты и патогенные микроорганизмы образуют нитриты в моче. Это значит, что если в организм попадают болезнетворные бактерии, то они преобразуют нитраты (которые попадают в мочевой тракт с растительной пищей и в норме могут содержаться в моче) в нитриты.

Таким образом, определение нитритов в моче говорит о том, что в мочеполовом тракте развивается бактериальная инфекция. Какая именно – может сказать только уролог, после проведения всех необходимых анализов и исследований (посев мочи на флору, УЗИ органов малого таза, анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко).

Читайте также:  Уксус при беременности влияние

Кто в зоне риска?

Максимальна вероятность появления нитритов в моче у людей, входящих в такие группы риска:

  • женский пол из-за особенности строения мочеполовой системы;
  • старики, особенно, старше 70-ти лет;
  • мужчины с аденомой простаты;
  • пациенты с прогрессирующей формой сахарного диабета;
  • женщины в положении;
  • пациенты после урологических операций.

Как правильно сдать анализ?

При исследовании мочи необходимо соблюдать некоторые важные правила :

  1. Сдавать необходимо утреннюю мочу, она наиболее информативная.
  2. Антибактериальную терапию следует отменить или прервать за 3 дня до проведения теста, иначе результаты будут не достоверными.
  3. Чтобы выявить патологию, специалисты рекомендуют перед проведением анализа есть капусту, шпинат или морковь.
  4. Исследовать необходимо первую порцию мочи, так как микроорганизмы восстанавливают NO3 в NO2 в течение определенного промежутка времени, а в свежей моче их содержание минимальное.

При сборе мочи для анализа нужно учитывать риск загрязнения пробы, поэтому предварительно необходимо обязательно выполнить тщательный туалет наружных половых органов. Моча должна быть собрана в стерильную емкость, которую можно приобрести в аптеке или получить в лаборатории.

Если необходимо собрать на анализ мочу младенца, нужно проявить особенное внимание к чистоте пробы. Ни в коем случае нельзя собирать ее из памперса, так как там она гарантированно заражена бактериями и посторонними примесями. Также чрезвычайно важно соблюдать гигиену половых органов ребенка, особенно у мальчиков – попадание инфекции из-под крайней плоти может привести к том, что вся проба будет испорчена и анализ придется проходить повторно.

Причины нитритов моче

Почему появляются нитриты в моче, что это значит? Положительный тест на нитриты указывает, что в моче присутствуют бактерии в значительном количестве. Грамм-отрицательные бактерии, такие как E. coli, более вероятно, дадут положительный тест.

Исходя из сказанного выше можно сделать следующие выводы:

  1. Наличие нитритов в моче практически всегда свидетельствует о наличии того или иного инфекционного процесса в мочевых путях. Это может быть цистит, уретрит, пиелонефрит, воспаление мочеточника и т.п.
  2. Их отсутствие далеко не всегда исключает бактериальное поражение мочевыводящих путей.

В некоторых случаях возможно получение ложноотрицательного результата теста на нитриты:

  • моча недостаточно долго контактировала с бактериями;
  • высокая концентрация витамина С или уробилиногена в моче;
  • бактерии, вызывающие заселяющие мочевые пути, не имеют ферментов способных преобразовывать нитраты в нитриты.

Женщины чаще подвергаются попаданию бактерий в мочевой пузырь, так как имеют более короткую уретру. При этом бактериям проще проникнуть в мочевой пузырь. Некоторые из представительниц прекрасного пола могут по 3 раза в год сталкиваться с подобной проблемой.

Отклонения показателей во время беременности

Дамы в положении уязвимы в отношении различных бактерий. Если у беременной пациентки обнаружены нитриты в урине, врачи сразу же бьют тревогу. Любые болезни мочеполовой сферы в этот период угрожают нормальному развитию малыша, в целом вынашиванию крохи. Внутриутробная инфекция опасна не только для жизни ребёнка, но и может привести к летальному исходу для женщины.

Беременным дамам регулярно назначается сдача анализа мочи. Но не всегда исследование помогает выявить воспалительный процесс на ранних стадиях. По этой причине дамам в положении рекомендуется регулярно проводить тест на нитриты в урине дома.

Нитриты в моче у ребенка – что делать?

Если анализы обнаружили в моче у ребенка нитриты и повторные исследования это подтвердили, врач сначала направит малыша на другие обследования, чтобы удостовериться в наличии инфекционного процесса. Когда подобные химические вещества все же были обнаружены в организме, стоит проконсультироваться с педиатром относительно перечня продуктов, которые теперь противопоказаны ребенку. Если нет аллергических реакций, необходимо главный упор делать на употребление диетического мяса и молочной продукции.

Нитриты в огромных количествах могут образовывать несколько бактериальных рядов, включающих в себя стафилококки и энтерококки – а это, в свою очередь, дает начало новой и более сложной инфекции. Для их выявления моча берется на повторный посев.

Если вашему ребенку поставлен диагноз бактериурия (инфекционное заболевание), то количество нитритов в его моче превосходит норму в десятки раз. В этом случае в качестве лечения назначают недельный курс антибиотиков, они не позволяют распространиться инфекции на всю мочеполовую систему и почки. Кроме того, в качестве дополнения к лечению может быть назначена определенная диета, основанная на употреблении отварных овощей и белковой пищи.

Что делать?

Нитриты в урине пациенты в 8% от общей массы случаев указывают на хроническое течение пиелонефрита, около 30% патологии протекает бессимптомно. На цистит приходится львиная доля повышенного количества нитритов в моче пациентов. Каждая пятая женщина хоть раз в жизни сталкивалась с этой проблемой. Патология сопровождается болями и резью при мочеиспускании, увеличением температуры тела. Сложная клиническая картина у воспаления мочеточника, оно встречается всего у 5% от общей массы пациентов.

  • Точный диагноз поставит врач, самостоятельно начинать терапию категорически запрещено!

Конкретная терапия зависит от диагностированного заболевания. В большинстве случаев пациенту прописывают антибиотики, которые уничтожают болезнетворные микроорганизмы, спазмолитики, купирующие неприятные ощущения. Дальнейший план лечение варьируется, учитывая степень поражения выделительной системы, общее состояние пострадавшего.

Появление в урине нехарактерных примесей практически всегда указывает на наличие в организме определенных проблем. В выделениях человека содержится большое количество разных компонентов, но о чем говорит присутствие нитритов в моче пациента? Данные вещества образуются в результате патологических процессов, протекающих в мочевыводящем тракте. Главными действующими лицами такого поражения становятся различные бактериальные агенты, чаще всего – кишечная палочка или сальмонелла. Встречается подобное нарушение в любом возрасте.

«Что делать, если в моче обнаружены нитриты? Чем угрожает такая патология?» – предлагаем разобраться в этом вопросе более подробно.

Что такое нитриты?

Нитриты – так в медицине называют соли азотистой кислоты, которые иногда присутствуют в выделяемой человеком жидкости. В норме эти вещества в урине должны содержаться в небольшом количестве, а полное их отсутствие и вовсе говорит об отменном здоровье и питании пациента.

Читайте также:  Тубэктомия что это

Как же появляются нитриты в моче? Образование азотистых солей происходит во время функционирования органов мочевыделительной системы. Эти вещества формируются из нитратов, которые в мочевыводящем канале преобразуются под действием специфических ферментов. Присутствие в выделениях солей азотистой кислоты не является патологией, пока процентное соотношение нитритов в моче остается допустимым.

В тело человека нитраты поступают с употребляемой пищей – свежими овощами, выращенными с помощью нитратных удобрений, разносортными продуктами пищевой химии. Контролировать процесс попадания данных соединений в организм мы не можем, так как не всегда знаем точный состав принимаемой нами еды. Поэтому если у современных людей определяют небольшое повышение нитритов в урине – это считается нормальным явлением.

После переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте азотистые соли проникают в кровяное русло, а затем в почечные клубочки. Там жидкость фильтруется и нитраты (пока еще не нитриты) попадают в мочеиспускательный канал, постепенно скапливаясь в мочевом пузыре. Далее начинается процесс преобразования этих соединений, определяющую роль в котором играет определенный тип бактериальных возбудителей. Так появляются нитриты в моче.

Причины образования азотистых солей в урине

Если в процессе исследования обнаружили нитриты в моче – что это значит? Положительный результат анализа на азотосодержащие соединения, свидетельствует о бактериальном поражении органов мочевой системы. Обычно такое состояние проявляется вследствие попадания в почки, уретральный канал, мочевой пузырь или мочеточника инфекций грамотрицательного типа. Именно эти бактерии в моче вызывают превращение нитратов в азотистые основания, и провоцируют воспаление мочевыводящих органов.

Когда такая инфекция поселяется в теле представительниц слабого пола, в результатах общего анализа урины у них наблюдается значительное повышение уровня солей азотистой кислоты и белка. Также в подобной ситуации в выделяемой жидкости обнаруживают лейкоцитарные клетки, которые погибли в результате борьбы с инфекцией. Нитриты в моче появляются у женщин при следующих заболеваниях:

  • гнойное воспаление чешечно-лоханочного аппарата почек;
  • циститы;
  • уретриты.

Представители мужского пола также могут получить положительный результат при обследовании на наличие нитритов. У взрослого мужчины повышение этих показателей вызывают:

  1. воспалительные болезни уретрального канала;
  2. доброкачественные опухоли простаты;
  3. нефриты бактериальной этиологии;
  4. уролитиаз (образование конкрементов в моче с присоединением патогенных микроорганизмов).

Появление нитритов в выделениях у ребенка

Родителям рекомендуется уделять повышенное внимание состоянию мочи малыша. Если урина резко изменяет свое качество – становится мутноватой, приобретает зловонный запах или даже незначительно меняет цвет – это уже должно стать предлогом для посещения детского врача с целью полноценного обследования.

Чаще всего увеличение уровня нитритов в анализе у детей наблюдается при бактериальных поражениях уретры. Подобное нарушение у маленьких пациентов возникает после приема разносортных продуктов, особенно свежих фруктов и овощей.

А все потому, что для выращивания плодоносных растений современные производители используют специальные химические удобрения. Эти вещества не просто улучшают качество почвы, но и увеличивают скорость созревания плодов. Одно плохо – данные соединения нерастворимы, они попадают в организм взрослых и детей, а затем выводятся из него с мочой. Поэтому, когда в мочевыводящем тракте образуются нитриты, выделяемая ребенком жидкость изменяет свой запах и окрас. При этом у маленького пациента нередко проявляются различные нарушения мочеиспускания.

В ходе первичного осмотра такого малыша врач может не обнаружить видимых изменений состояния его мочеполовых органов, которые бы указывали на наличие азотистых солей в выделениях. В таком случае детям обязательно назначают лабораторное исследование урины и крови. Перед его выполнением запрещается изменять привычное меню ребенка, давать ему витаминные препараты и другие медикаменты. Для достоверности полученных результатов, спустя 2-5 дней проводят повторный тест на содержание азотистых оснований. И если в процессе второго исследования обнаруживают нитриты в моче – это означает наличие воспалительных реакций в маленьком организме. Так проявляет себя вагинит, цистит, уретрит, пиелонефрит, бактериальное инфицирование кишечника, гломерулонефрит. Доктор начинает искать причину нарушения для дальнейшего ее устранения.

Нитриты у новорожденного и грудничка

Образование солей азотистой кислоты в урине у младенцев чаще всего вызвано наличием бактериальных возбудителей, поражающих преимущественно мочевой пузырь. Иногда встречаются случаи сочетанной инфекции, когда в мочеиспускательном канале у грудничка активно размножаются грамотрицательные микробы и герпесвирусы. Чтобы выявить причину появления нитритов в моче у маленького ребенка, необходимо сдать выделяемую жидкость в лабораторию для проведения анализа. После сбора, детскую урину следует доставить на исследование настолько быстро, насколько это возможно.

Результаты общего исследования мочи у новорожденных и детей первого года жизни нередко оказываются ложноположительными. Так происходит из-за влияния на процесс сбора выделений следующих негативных факторов:

  • Добыть урину для анализа у грудничка достаточно сложно – кроха не понимает, чего от него хотят и всячески сопротивляется. Родители нервничают, стараются хоть как-то помочь ребенку помочиться в емкость. При этом увеличивается риск проникновения в биоматериал инфекционных возбудителей с рук взрослых и кожных покровов самого малыша.
  • У мальчиков грудничкового возраста часто возникает незначительное воспаление головки и крайней плоти полового члена. В подобной ситуации исследуемая жидкость дополнительно обсеменяется бактериальной микрофлорой, а исследование показывает повышение нитритов в моче.
  • Увеличение содержания азотистых оснований в урине у маленьких детей нередко является последствием нарушения гигиены половых органов.

Важно! Нитриты в моче у ребенка грудничкового возраста появляются из-за длительного использования памперсов. Внутри такого приспособления создается повышенная температура и влажность – прекрасная среда для развития различных бактерий (даже собственных, условно-патогенных). У такого малыша всегда присутствует потничка на коже промежности и внешних половых органов, нарушается нормальное функционирование почек и всей мочевыводящей системы.

Чем опасно образование азотистых солей в моче для беременных?

Во время беременности будущие мамы часто сдают различные анализы. Исключение не составляет и общее исследование урины, результаты которого помогают врачу в диагностике патологических состояний. Если выделяемая жидкость у беременной приобретает нехарактерную окраску, мутнеет или выпадает в осадок – этот симптом является предлогом для обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Читайте также:  Экзема на яичках

Когда обнаруживаются нитриты в моче при беременности – женщине назначают дополнительное обследование. После выяснения причины такого нарушения, лечащий врач назначает будущей матери соответствующую и наиболее безопасную для ее положения схему терапии.

Если в урине пациентки выявлены азотистые соли – подобное изменение свидетельствует о воспалительном поражении ее мочевыделительных органов. Для женщины в период беременности это состояние опасно следующими последствиями:

  1. повышением показателей артериального давления;
  2. угрозой выкидыша;
  3. внутриутробным инфицированием плода;
  4. эклампсией – тяжелым нарушением, которое может закончиться гибелью матери и ребенка.

Важно! Повышенные нитриты в моче во время беременности угрожают жизни малыша, не дают ему нормально развиваться. В результате на свет может появиться недоношенный младенец, даже если он и родился в положенный срок.

Другие характеристики урины

Помочь специалисту в определении причины появления нитритов в моче могут и дополнительные показатели выделяемой жидкости. Обычно наряду с выявлением азотистых оснований в моче пациента обнаруживают еще и лейкоциты. Вообще данные клетки являются форменными элементами крови, обеспечивающими защиту нашего организма от вредоносных возбудителей и токсических веществ. Норма лейкоцитов в урине для мужчины составляет 1-2 клетки в поле обозрения микроскопа, у женщин этот показатель несколько больше – до 3-4.

Когда уровень содержания этих элементов в выделяемой жидкости значительно увеличивается – это значит, что у пациента где-то протекает воспалительный процесс. При нарушении правил сбора урины уровень белых клеток крови в ней также повышается. Если во время обследования выявили нитриты в моче у женщины или мужчины, и при этом показатели лейкоцитов также увеличены – доктор с уверенностью может говорить о наличии в организме больного острой стадии воспаления.

Иногда кроме солей азотистой кислоты в выделениях обнаруживают большое количество белка. Подобное явление указывает на развитие пиелонефрита или гломерулонефрита. Но в качестве метода диагностики этот прием не подходит, ведь он оказывается правдивым лишь в 3-5% случаев.

Как выявить данное нарушение?

Определить наличие нитритов в выделениях можно не только в лаборатории. Присутствие этих веществ в моче человека обнаруживают самостоятельно в домашних условиях с помощью тестовых полосок, которые продаются в любой аптеке.

Такой метод диагностики выявляет наличие в урине вредных продуктов, которые образовались в результате жизнедеятельности бактериальных возбудителей, вызывающих патологии мочевой системы. Специальный реактив, содержащийся в полосках, изменяет свой оттенок после контакта с нитритами. Тестирование достаточно удобный и достоверный способ определения азотистых оснований (результаты правдивы на 50-70%).

При выполнении исследования следует придерживаться таких рекомендаций:

  • перед проведением анализа нужно позаботиться о гигиене мочеполовых органов;
  • для тестирования лучше всего взять утреннюю порцию выделений;
  • чтобы моча была более концентрированной, накануне советуют ограничить употребление воды и других напитков;
  • для диагностики подойдет лишь средняя порция урины, так как в ней содержание нитритов будет наиболее точным;
  • перед выполнением теста за 10-12 суток необходимо прекратить прием антибактериальных лекарств, противовоспалительных средств.

Полезно знать! Спровоцировать ложный результат анализа на нитриты может употребление витамина C и продуктов или блюд, содержащих его. Поэтому за 10 часов до тестирования нужно полностью исключить их из своего меню.

Медикаментозная терапия

Как лечить подобное нарушение? После выполнения диагностики и подтверждения наличия нитритов моче, врач-уролог определяет причину патологии. Именно от нее зависит все последующее лечение.

Воспалительные недуги почек и мочевого пузыря подлежат антибактериальной терапии. С этой целью больным прописывают препараты – Цефепим, Флемоклав, Цефуроксим, Амоксиклав, Ципролет, Карбенициллин. При симптомах уретрита лечение осуществляется приемом лекарств нитрофурановой группы (Фурагин). Устранить инфекцию из уретры помогут противомикробные медикаменты (Уронефрон). Для скорейшего выведения бактерий из организма рекомендуется увеличить объем употребляемой жидкости с помощью различных мочегонных отваров и чаев. Природными лекарствами от болезней мочевыделительного тракта являются ягоды брусники и клюквы.

Воспалительные заболевания в хронической стадии нуждаются в особой и более продолжительной терапии. При лечении таких патологий целесообразно использовать процедуры УВЧ, полезное воздействие микротоков и магнитных волн, прогревание. Повысить сопротивляемость уретрального канала помогают местные иммуностимуляторы (Уроваском). Во избежание рецидива инфекции на протяжении всего лечения и еще 3-4 месяца после него принимают растительные медикаменты (Цистон, Канефрон).

Если обнаружились нитриты в моче у взрослого или ребенка, им необходимо изменить свой рацион. Меню больного должно содержать чистые, натуральные фрукты и овощи, диетические сорта мяса. Очень важно в данном случае не переохлаждаться, употреблять больше витаминов, соблюдать гигиенические нормы и всячески укреплять защитные силы организма. Сексуальные контакты на время терапии разрешены, но только с применением барьерных контрацептивов.

Нитриты в моче – признак наличия воспалительных реакций в органах мочевыводящей системы. В таком случае болезнетворные бактерии поражают уретру, почки и мочевой пузырь. Если своевременное лечение этих заболеваний отсутствует, то развитие тяжелых осложнений не заставит себя долго ждать. Особенно опасны подобные нарушения для женщин в положении и маленьких детей! Вот почему, пациентам любого возраста и пола периодически нужно посещать доктора, сдавать анализы мочи.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector