Хроническая вегетирующая пиодермия

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия — глубокое гнойно-воспалительное заболевание кожи, обусловленное стафило-стрептококковой инфекцией и проявляющееся образованием длительно существующих язвенных дефектов с вегетационными разрастаниями по периферии. Диагностика хронической язвенно-вегетирующей пиодермии заключается в проведении осмотра, исследовании отделяемого язв с определением возбудителя заболевания, выявлении сопутствующих заболеваний и нарушений иммунитета. Лечение включает антибиотикотерапию, иммунокоррекцию, терапию сопутствующих заболеваний, местную антибактериальную, протеолитическую и заживляющую терапию, лечение лазером и УВЧ.

Общие сведения

Наиболее часто хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Мужчины более подвержены заболеваемости, чем женщины. Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия относится к глубоким формам пиодермии со смешанным характером вызвавших ее возбудителей. Как правило, это стрептококковая инфекция и золотистый стафилококк. Заболевание может возникнуть как осложнение длительно текущего фолликулита или запущенного стрептококкового импетиго.

Развитие хронической язвенно-вегетирующей пиодермии связано с одной стороны с особой вирулентностью вызывающих ее бактерий, а с другой — с ослабленным состоянием организма. Последнее может быть обусловлено сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, истощением в результате анорексии, алкоголизмом, заболеваниями ЖКТ (язвенная болезнь 12п. кишки, хронический гастрит, панкреатит, гепатит, язвенный колит и пр.), витаминной недостаточностью, снижением иммунитета, сосудистой патологией (атеросклероз, варикоз, лимфедема).

Симптомы

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия начинается с образования глубокого инфильтрата или фурункула, который быстро трансформируется в большую язву. Процесс носит множественный характер и локализуется чаще всего на нижних конечностях. Для него типично длительное течение, которое может затягиваться на несколько лет.

Язвенные дефекты при хронической язвенно-вегетирующей пиодермии выстланы вялыми грануляциями и характеризуются большим количеством гнойного отделяемого, что сопровождается неприятным запахом. Типичными являются разрастания тканей по периферии язвы — вегетации. Вокруг очага поражения наблюдается отечность и краснота кожи, происходит высыпание глубоких пустул. Язвенные дефекты склонны увеличиваться в диаметре и распространяться в глубь тканей, затрагивая не только дерму и подкожную клетчатку, но и мышцы. Вовлечение в гнойный процесс подлежащей кости приводит к развитию остеомиелита.

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия сопровождается общими симптомами: недомоганием, выраженной болезненностью, нарушением сна, развитием анемии. Заживление язвенных дефектов происходит с образованием грубых рубцов. Отдельно выделяют шанкриформную пиодермию, имеющую сходство с твердым шанкром, и серпигинозную пиодермию, для которой характерно сочетание процессов заживления в центре язвы с продолжающимся воспалением на ее периферии.

Диагностика

Диагностику осуществляет дерматолог на основании осмотра, анамнестических данных, результатов бакпосева отделяемого язв. Гистологическое исследование при хронической язвенно-вегетирующей пиодермии выявляет признаки хронического воспаления дермы с некротическими и гранулематозными очагами, дистрофические изменения в эпидермисе. В анализе крови часто отмечается анемия. Для диагностики сопутствующих соматических заболеваний назначается консультация гастроэнтеролога и иммунолога, при необходимости — сосудистого хирурга. По показаниям проводится копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, исследование сахара крови и панкреатических ферментов, УЗИ брюшной полости, иммунограмма. При шанкриформной пиодермии требуется микроскопия отделяемого язв на бледную трепонему, ПЦР-диагностика и RPR-тест.

Дифдиагностика хронической язвенно-вегетирующей пиодермии проводится с вегетирующей пузырчаткой, глубокими формами грибковых заболеваний, третичным сифилисом, язвенно-вегетирующими проявлениями туберкулеза.

Лечение

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия является показанием для проведения системной антибиотикотерапии. Антибиотики применяются в соответствии с данными антибиотикограммы и сочетаются с иммуностимулирующей терапией (гамма-глобулин, антистафилококковая плазма). По результатам иммунограммы назначаются иммуномодуляторы. Хороший эффект дает использование в комплексной терапии препарата с флавоноидами диких злаков, стимулирующего выработку интерферона в организме. Одновременно следует проводить коррекцию имеющихся соматических нарушений.

В местом лечении хронической язвенно-вегетирующей пиодермии применяют мази с глюкокортикостероидами и антибиотиками, протеолитические ферменты, мазь Вишневского, нитрат серебра, дерматоловую мазь, средства для ускоренной эпителизации. Проводится лазеротерапия, УВЧ, местная УФО-терапия.

ПИОДЕРМИЯ (pyodermia; греч, pyon гной + derma кожа; син. гнойничковые болезни кожи) — группа острых и хронических, поверхностных и глубоких воспалительных процессов кожи, вызываемых гноеродными кокками (стафилококками и стрептококками), реже сине гнойной и кишечной палочками и другими микроорганизмами.

В группу П. ряд исследователей включает пиококковые поражения не только дермы и эпидермиса (гнойничковые заболевания кожи), но и подкожной клетчатки, напр, абсцесс (см.), флегмону (см.).

Общепринятой классификации П. не существует. По этиол, признаку все П. делят на стафилококковые, стрептококковые и смешанные (стрептостафилококковые). По глубине поражения выделяют поверхностные и глубокие П. Стафилококковые П. (син. стафилодермии) включают поверхностные формы — стафилококковое импетиго (см.), фолликулит обыкновенный (см. Фолликулит), сикоз обыкновенный (см. Сикоз), эпидемическою пузырчатку новорожденных, Риттера дерматит эксфолиативный (cм.), везикулопустулез, угри вульгарные (см. Угри) и глубокие формы — глубокий фолликулит (см.), фурункул (см.), карбункул (см.), гидраденит (см.), множественные абсцессы кожи у детей (см. Стафилококковая инфекция). К стрептококковым П. (син. стрептодермии) относят поверхностные формы — стрептококковое импетиго (см.), стрептококковое поражение больших кожных складок (см. Опрелость) и глубокие формы — вульгарную эктиму (см.), рожистое воспаление (см. Рожа). Смешанные стрептостафилококковые П. включают поверхностную форму — стрептостафилококковое, или вульгарное, импетиго, а также ряд вариантов хрон, глубокой П. По длительности течения выделяют острые и хронические П., возможны также смешанные варианты. П. могут быть первичными или развиваться вторично, осложняя другие кожные заболевания, например чесотку, экзему.

П. — наиболее распространенное заболевание кожи как у взрослых, так и у детей, к-рые могут заболеть в любом возрасте начиная с периода новорожденности. У детей чаще наблюдается поверхностная стрептококковая П., у взрослых — различные формы стафилококковой П. Среди других заболеваний кожи П., по данным ряда исследователей, составляет 17,5—43,9%. П. имеет большой уд. вес среди заболеваний с потерей трудоспособности. Заболевание встречается у рабочих угольной и металлургической промышленности, у работников сельского хозяйства.

В результате большой профилактической работы заболеваемость П. неуклонно снижается.

В условиях жаркого климата максимум заболеваемости П. приходится на летне-осенний период, в условиях холодного климата — на зимний период.

Читайте также:  Симптомы рака матки у женщин

Стафилококки и нередко стрептококки обитают на коже здоровых людей, не вызывая заболевания. Причиной развития П., в большинстве случаев стафилококковой и в меньшей степени стрептококковой, является превращение сапрофитиро-вавших на коже пиококков в патогенные формы, чему способствует пониженная сопротивляемость организма, а также отсутствие правильного ухода за кожей, ее загрязнение (особенно производственное), Травматизация и мацерация кожи, приводящие к нарушению целости рогового слоя. Перегревание и переохлаждение организма, усиленная потливость, сопровождаясь изменением pH кожи в щелочную сторону и уменьшением ее самостерилизующих свойств, могут способствовать возникновению П.

Нарушения функций внутренних органов, нервной и эндокринной систем могут обусловить повышение чувствительности кожи или понижение ее сопротивляемости к пиококкам, приобретающим при этом патогенные свойства. В зависимости от сенсибилизирующих свойств пиококков, вызвавших процесс, и степени сопротивляемости организма, в частности кожи, может развиться состояние повышенной или пониженной чувствительности к соответствующим пиококкам, к-рое выявляется с помощью кожных проб с вакциной пиококков. Сенсибилизация к пиококкам может приводить к развитию вторичных аллергических сыпей — пиоаллергидов. Пиодермия не оставляет стойкого иммунитета.

В озбудителями стафилококковых П. большей частью являются золотистый и белый стафилококки, стрептококковых П.— пиогенный стрептококк.

В эксперименте было доказано, что при переходе непатогенной формы стафилококка в патогенную апа-тогенный белый штамм стафилококка приобретает гемолитические, ферментирующие , фибрино литические свойства, а также фактор проницаемости, т. е. черты патогенного стафилококка. Эти свойства непостоянны или вовсе исчезают, что объясняется изменяющимися условиями существования микроорганизмов.

Патогистология П. зависит от вида возбудителя и остроты течения патол, процесса. Для стафилококковых П. характерно нагноение, образование в коже очагового клеточного инфильтрата, состоящего преимущественно из сегментоядерных лейкоцитов. Для стрептококковых П. типично серозное воспаление без нагноения, возникновение выраженного отека с образованием полости, наполненной серозным экссудатом. Смешанным стрептостафилококко-вым П. присуща полиморфно-клеточная хрон, воспалительная инфильтрация, при отдельных формах с гранулематозным строением (язвенная вегетирующая и гангренозная П.).

В статье приводятся формы П., не описанные в томах самостоятельными статьями.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (pemphigus neonatorum; син.: пузырчатка новорожденных, пиококковый пемфигоид) — острое стафилококковое поражение кожи с высокой контагиозностью. Характеризуется развитием крупных пузырей, окруженных воспалительным венчиком, быстро увеличивающихся путем периферического роста; при вскрытии пузырей образуются мокнущие ярко-розовые эрозии. Поражается кожа живота (особенно вокруг пупка) и конечностей. Процесс может принять распространенный характер с вовлечением слизистых оболочек полости рта, носа, а также гениталий и развитием общих явлений (повышение температуры тела, беспокойство, рвота, частый стул). Возможны осложнения, напр, отит, пневмония, сепсис. Особо тяжелую форму заболевания представляет так наз. эксфолиативный дерматит Риттера.

Везикулопустулез (vesiculopustulosis; син. стафилококковый остиопорит) — стафилококковое поражение устьев протоков эккринных потовых желез. При везикулопустулезе у новорожденных в первые дни жизни на участках кожи, подвергающихся мацерации вследствие повышенной потливости (волосистая часть головы, подмышечные ямки, паховые складки, туловище), появляются обычно многочисленные пустулы величиной с булавочную головку, окруженные воспалительным валиком.

Содержание

Хронические глубокие пиодермии

К ним относят абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифол-ликулит головы, сикоз люпоидный (см. Сикоз), декальвирующий фолликулит Кенко, хрон, глубокую язвенную и вегетирующую П., хрон, пиококковую язву, хрон, вегетирующую пиодермию Аллопо, шанкриформную П., гангренозную П., шаровидные и келоидные угри (см.) и др.

Абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы (folliculitis et perifolliculitis abscedens et suffodiens capitis; син. множественные абсцессы головы с деструктивным целлюлитом Пьюзи) возникает на волосистой части головы — образуются множественные глубокие, относительно быстро размягчающиеся воспалительные узлы, после самопроизвольного вскрытия которых возникают глубокие фистулезные ходы, сливающиеся в глубине кожи. Постепенно на участках поражения образуются широкие линейные, иногда келоидные рубцы, а на соседних участках появляются новые узлы. Нередко одновременно на коже туловища возникают шаровидные и келоидные угри, что вызывает предположение о том, что эта форма П.—одна из разновидностей шаровидных угрей, клин, особенности которой связаны с локализацией.

Декальвирующий фолликулит Кенко (folliculitis decalvans Quinquaud). На волосистой части головы, реже на других местах возникают длительно существующие малоболезненные воспалительные фолликулиты, оставляющие после себя плоские рубцы, напоминающие атрофию кожи при псевдопеладе (см.). Нередко процесс серпигинирует (рубцуется на одной стороне и одновременно распространяется на другую).

Хроническая глубокая язвенная и вегетирующая пиодермия (pyodermia chronica profunda, ulcerosa et vegetans) описана в 1925 г. H. А. Черногубовым, который установил, что пиококки могут вызывать гранулематозное воспаление в коже и явления пролиферации в эпидермисе. Болеют чаще взрослые мужчины. Заболевание может проявляться нерезко ограниченными плотными фолликулярными синевато-красными и более бледными узелками разной величины, иногда с пустулой в центре; мягкими инфильтрированными бляшками синевато-красного цвета, покрытыми рыхло сидящими корками, под которыми имеются сосочковые разрастания и сообщающиеся между собой фистулоподобные изъязвления; глубокими скрофулодермоподобными флюктуирующими узлами, иногда со свищевыми отверстиями, при этом процесс может локализоваться вокруг заднего прохода — так наз. абсцедирующий фистулезный дерматит вокруг заднего прохода (dermatitis perianalis fistulosa); «лохматыми» рубцами типа рубцов колликва-тивного туберкулеза кожи. Заболевание может быть ограниченным (нередко локализация на тыле кистей) и распространенным с нарушением общего состояния больных; возможно поражение костей (пиогенная остеопатия), чаще в виде периостита голеней.

Для хрон, глубокой язвенной и вегетирующей П. характерна высокая степень сенсибилизации организма к возбудителю с появлением вторичных аллергических высыпаний. Заболевание протекает большей частью длительно, особенно тяжелое течение отмечается в тех случаях, когда процесс сопровождается анергией (см. Реактивность организма).

Хроническая пиококковая язва (ulcus chronicum pyococcicum; син.: хроническая язвенная пиодермия, pyodermia chronica ulcerosa) образуется чаще на месте травмы (паратравматическая пиодермия). Хрон, пиококковая язва может возникнуть также на месте вульгарной эктимы, фурункула или островозникающего воспалительного инфильтрата, быстро, в несколько дней, некротизирующегося. Изъязвление постепенно увеличивается и может достигать 10—15 см в диаметре. Форма язвы круглая или овальная, иногда неправильная, края чаще обрывистые, плотноватые, дно покрыто некротическими массами, затем происходит очищение дна и рубцевание. Длительность прогрессирования процесса различна — от 2 недель до 2 мес. и больше, продолжительность стадии рубцевания зависит от размеров язвы, локализации, общего состояния организма и др.

Читайте также:  Молочница у подростка девочки симптомы

Хроническая вегетирующая пиодермия Аллопо (pyodermia chronica vegetans Hallopeau) представляет собой редкую форму П., при которой не связанная с фолликулом пустула после вскрытия начинает вегетировать. Процесс может быть распространенным и захватывать волосистую часть головы, лицо, кожные складки и др. Иногда возникают глубокие инфильтраты; поражается слизистая оболочка полости рта.

Шанкриформная пиодермия (pyodermia schancrifor-mis) локализуется на половых органах, красной кайме губ, на веках. Заболевание начинается с образования пузырька, после вскрытия которого обнажается эрозия или чаще язва круглой или овальной формы, мясокрасного цвета, иногда с гангренозным налетом, малоболезненная, часто значительно уплотненная в основании, напоминающая клинически твердый шанкр (см. Сифилис). Возможны множественные язвы, регионарный лимфаденит.

Гангренозная пиодермия (pyodermia gangraenosa), или обширная язвенная П. молниеносного типа, вызывается золотистым стафилококком, различными типами стрептококка, иногда дифтероидны-ми палочками; наблюдается у ослабленных больных, страдающих хрон, язвенным колитом, полиартритом, а также заболеваниями, сопровождающимися крио- или парапро-теинемией. При этом на различных участках кожи возникают фурункулоподобные инфильтраты, к-рые быстро распадаются с образованием расширяющихся по периферии язв с гнойным отделяемым и вегетирующей поверхностью. Края язв отечны, пурпурно-красного цвета, подрыты; язвы заживают рубцеванием. В основе развития гангренозной П. лежит гиперергическая аллергическая сосудистая реакция. Течение тяжелое; возможен летальный исход.

Нередко у одного больного можно наблюдать различные клин, формы хрон, глубокой П. — политипная пиодермия Когоя (pyodermia poly-typica Kogoj).

Осложнения

При П. возникают аллергические высыпания (син. пиоаллергиды), чаще после раздражающей местной терапии первичных очагов П. (импетиго, фурункула, гидраденита, хрон, глубокой П. и др.) или после введения иммунных препаратов (вакцины, стафилококкового анатоксина и др.). Пиоаллергиды могут проявляться лихеноидными, пустулезными, эритематозными, эритематосквамозными, экзематозными, полиморфными высыпаниями. Они появляются внезапно, иногда сопровождаясь недомоганием, головной болью, повышением температуры тела и другими общими явлениями. Специфические аллергические кожные реакции (см. Кожные пробы) при наличии пио-аллергидов резко положительны.

Пиококки из крови не высеваются и большей частью не обнаруживаются и в пиоаллергидах. В иммуннобиологическом отношении пиоаллергиды являются противоположностью так наз. пиемидов, или пиемических дерматозов, к-рые представляют собой сыпи, возникающие гематогенным путем при стафилококковом или стрептококковом сепсисе, сопровождающемся обычно анергией. Пие-миды, особенно стафилококковые, характеризуются истинными полиморфными высыпаниями с пустулезным компонентом (пятна, узелки, пузырьки, поверхностные и глубокие пустулы, плоские инфильтраты и др.); из крови высевают пиококки. Пиемиды свидетельствуют о тяжелом течении пиококкового процесса.

Диагноз

Диагноз П. устанавливают на основании клин, картины, подтвержденной в сомнительных случаях микробиол. исследованием отделяемого язв, пустул, а также гнойных корок. Дифференциальную диагностику проводят между некоторыми формами хрон, глубокой П. и глубокими микозами (см.), проявлениями третичного сифилиса (см.) и туберкулезом кожи (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез кожи).

Лечение

Лечение П. включает специфические и неспецифические методы. Из специфических методов лечения используют иммунотерапию (пиовак-цину, стафилококковый анатоксин, фильтрат, фаг, антифагин), антибиотики с предварительным определением чувствительности к ним микроорганизмов, вызвавших П. Из неспецифических методов лечения чаще используют аутогемотерапию (см.), диетотерапию (ограничение углеводов, бессолевая диета и др.), назначают гормоны, витамины А, группы В, Си другие общеукрепляющие средства.

При наличии нарушений функции внутренних органов, нервной системы, желез внутренней секреции, обмена веществ проводят их возможную коррекцию.

Местное лечение зависит от клин, картины П. На невскрывшиеся узлы накладывают чистый ихтиол, на язвенные поверхности — мази с антибиотиками, повязки с антисептическими жидкостями, бальзам Шостаковского и другие эпителизирующие и дезинфицирующие средства. При вегетирующих поражениях применяют выскабливание острой ложечкой Фолькманна или разрушение вегетаций диатермокоагуляцией (см.). В некоторых случаях, особенно при обширных флюктуирующих поражениях, показано оперативное вмешательство. При хрон, пиококковой язве накладывают черепицеобразные сетки из клейкого пластыря или желатиноцинковые повязки. При всех формах П. можно производить УФ-облучение субэритемными дозами. Во избежание переноса инфекции на здоровые участки кожи больным П. не рекомендуется мыть пораженные участки, здоровую кожу вокруг них следует обтирать дезинфицирующей жидкостью, напр, камфорным, салициловым спиртом; ногти необходимо коротко стричь и раз в день смазывать концы пальцев рук 1—2% спиртовым р-ром йода, любого анилинового красителя, борной или салициловой кислот. Чтобы избежать обсеменения, на пиодермические высыпания не следует накладывать согревающие компрессы. Повязки, накладываемые только в случае необходимости (постоянное трение участков поражения, приводящее к мацерации кожи), следует часто менять.

Прогноз

Большинство форм П. при рациональном лечении и устранении предрасполагающих к ее развитию факторов разрешается бесследно или с образованием рубцовых изменений кожи (фурункул, карбункул, хрон, глубокая язвенная и вегетирующая П.). В ряде случаев, напр, при эпидехмической пузырчатке новорожденных, эксфолиатив-ном дерматите Риттера, П. может осложниться сепсисом (см.), что может привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика П. заключается в содержании кожи в чистоте (частое мытье и смена белья). Большое значение имеет также предохранение кожи от травматизации и мацерации (при нарушении целости кожной поверхности следует тотчас обработать соответствующий участок дезинфицирующим средством), борьба с усиленной потливостью (см. Гипергидроз), предохранение организма от переохлаждения.

Для предупреждения П. имеет значение сохранение бактерицидных, еамостерилизующих свойств кожи, что препятствует активации сапро-фитирующих на ней кокков при возникновении предрасполагающих условий (травматизации, мацерация кожи и др.). Укреплению организма способствуют занятия спортом, физкультурой, пребывание на свежем воздухе, достаточный сон, правильное питание и др. В систему профилактических мероприятий включается лечение имеющихся хрон, заболеваний, в первую очередь сахарного диабета и других болезней обмена веществ, жел.-киш. расстройств, фокальной инфекции и др.

Во избежание заражения П., к к-рому особенно склонны дети, необходимо исключить тесный контакт детей с больными П. Следует проводить систематические осмотры работников детских учреждений; лица с П. к работе с детьми не допускаются до полного излечения.

Читайте также:  Как лечить кисту яичника без операции медикаментозно

Профилактика П. в условиях производства состоит из общесанитарных и сан.-техн, мероприятий, включая индивидуальную защиту и личную гигиену рабочего, а также сан.-просвет. работу. Основной задачей комплекса сан.-техн, мер является борьба с микротравматизмом путем механизации производства, содержания в порядке рабочего места и инструментов и т. п. Полученные во время работы мелкие травмы нужно профилактически обрабатывать непосредственно в цехах дезинфицирующими средствами: клеевой жидкостью Новикова (5 частей танина, 1 часть бриллиантового зеленого, 1 часть спирта, 2,5 части касторового масла и 100 частей коллодия); клеем БФ-6 или анилиновыми красителями. При работе с охлаждающими маслами и эмульсиями следует очищать их от мелких металлических стружек, песка и стремиться уменьшить соприкосновение кожи с этими веществами. Первостепенное значение в профилактике П. имеют создание хороших общегиг. условий на местах работы, правильная организация очистки кожи рабочих во время и после работы, наличие хорошей вентиляции, умывальников, душевых установок, горячей воды, мыла, а также специальной одежды, обуви.

Предупреждение П. в условиях производства бывает особенно успешным, когда разработаны специализированные мероприятия для различных отраслей промышленности и работников сельского хозяйства, т. к. в зависимости от характера работы профилактика П. имеет свои особенности. Так, напр., в патогенезе П. у рабочих машиностроительной и металлургической промышленности ведущую роль играет микротравматизм и раздражение кожи маслами, у работников нефтяной промышленности — попадание на кожу нефти и образование масляных угрей, а также загрязнение кожи пылью, у рабочих торфяной промышленности — микротравматизм, сухость кожи, ее загрязненность и т. п.

В торфяной промышленности широкое распространение получил профилактический метод Пайкина: использование душа после работы, ополаскивание кистей в течение 5 мин. теплым 0,5% р-ром нашатырного спирта, ног — 0,75% р-ром нашатырного спирта в течение 7— 8 мин. Затем на высушенную кожу наносят тонкий слой вазелина, который лучше сохранять на коже до утра. Для очистки кожи рук после работы используют также мыльно-ланолиновую пасту, синтетические моющие средства (ДНС-АК) и др. Для профилактики П. применяют защитные пасты и мази (паста ХИОТ-6, мазь Селисского), к-рые перед началом работы наносят тонким слоем на кожу рук; образующаяся при этом пленка оказывается непроницаемой для масел, эмульсий, керосина и других органических растворителей.

Библиография: Ашмарин Ю. Я. и Крейнин В. М. Фурункулез, М., 1974; Б а з ы к а А. П. и Савицкая JI. Н. Реакция агломерации лейкоцитов как показатель гуморального иммунитета у больных пиодермией, Вестн, дерм, и вен., № 11, с. 45, 1979; JI e с-н и ц к и й А. И. Реакции клеточного иммунитета у больных стафилодермиями, там же, JVq 3, с. 12, 1981; Машкиллейсон JI. Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи, М., 1960; Соболев П. С. и др. Материалы к патогенезу пиодермии, Вестн, дерм, и вен., JSfc 3, с. 11, 1977; Троицкая А. Д. Пиодермиты, JI., 1958, библиогр.; G e г t- 1 e r W. Systematische Dermatologie und Grenzgebiete, Bd 2, S. 1180, Lpz., 1972, Bibliogr.

Л. H. Машкиллейсон, O. K. Шапошников.

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия (ХЯВП): виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия (ХЯВП) является болезнью дермы и слоев под кожей, когда пиококковая микрофлора вызывает отклонения в иммунитете.

  • Первичный – когда болезнь развивается на нетронутой области кожи;
  • Вторичный – когда болезнь развивается из-за полученных нарушений кожи или других осложнений в связи с какими-либо дерматологическими заболеваниями.

Причины

Симптомы

Локализация ХЯВП-очагов разнообразна, преимущественно они наблюдаются на руках и ногах человека, волосистой части головы, лобковой, паховой и подмышечной зонах, голени. Болезнь продолжительна (месяцы и годы) с периодами улучшений и обострений клиники.

Недуг проявляет себя формированием стрептококковой эктимы, фурункулов и образованием глубокого инфильтрата, который в дальнейшем подвергается некротизации с появлением язвы. При появлении первичной симптоматики пациенту необходимо сразу же записаться на прием к дерматологу для получения специализированной помощи.

Образовавшиеся язвы имеют разные размеры и очертания, плотные отечные края, они заполнены серозно-гнойным содержимым. В глубине ХЯВП-очагов имеются гнойные полости, а на периферии – пустулы.

Отмечается язвенное разрастание под коркой, расширение масштабов поверхностных поражений. При этом в процесс вовлекаются все кожные слои, подкожные мышцы, иногда – кости. Завершаются патологические отклонения образованием рубцов.

Ухудшение общего состояния больного сопровождается болями, бессонницей, раздражительностью.

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия на ноге

Диагностика

ХЯВП-диагностика основывается на распознавании особенностей клинического проявления недуга, установлении связи с этиологическими факторами, результатах гистопатологических и микробиологических исследований.

Гистологический анализ отобранного биоптата позволяет оценить масштабы дистрофических изменений в эпидермисе и дерме, выявить некротические и гранулематозные очаги, участки абсцедирования. В инфильтрате определяется преимущественное содержание лимфоцитов, гистиоцитов, нейтрофилов.

Проведение микробиологических тестирований позволяет идентифицировать видовую принадлежность патогенной микрофлоры, установить ее чувствительность к антибактериальным препаратам и провести дифференциацию бородавчатого туберкулеза и глубоких микозов.

Случаи затруднений в постановке диагноза разрешаются проведением дополнительных консультаций аллерголога, инфекциониста, миколога.

Лечение

Главная цель терапевтической тактики – устранение накожный отклонений, эпителизация эрозий и снижение частоты рецидивов.

Наружная терапия включает в себя применение антисептических, антибактериальных и глюкокортикостероидных средств. Волосы на пораженных областях следует состричь – их сбривание запрещено.

Для системного лечения используются антибактериальные и глюкокортикостероидные фармпрепараты, ретиноиды и иммунобиологические средства.

Из немедикаментозных средств показана УВЧ-терапия. Особое внимание должно уделяться диете с полноценным, богатым витаминами питанием, ограничением количества углеводов и соли, полным исключением алкоголя.

После завершения лечебного курса пациентам рекомендуется периодическое прохождение медосмотров, проведение санации фокальных инфекций, общее УФ-облучение.

Профилактика

В целях профилактики основное внимание уделяется своевременной антисептической обработке раневых очагов и микротравматических повреждений. Следует своевременно лечить соматические заболевания, на фоне которых происходит ХЯВП-возникновение и осуществление противорецидивной терапии.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector