Хронический гепатит высокой степени активности

Главное меню

Вход на сайт

Сейчас на сайте

Пользователей онлайн: 0.

Реклама

ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Хронические гепатиты — группа полиэтиологических хронических заболеваний печени воспалительно-дистрофически-пролиферативного характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественным сохранением долькового строения печени, проявляющихся астеновегетативным и диспепсическим синдромами, стойкой гепатоспленомегалией, гиперферментемией и диспротеинемией.
Классификация хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994 г.) основана на этиологии, клинической картине, гистологических изменениях (выраженность некрозов и воспаления) и стадии (распространенность фиброза)

Этиология, патогенез

В этиологии наибольшее значение имеют: перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, F и G (особенно при легком течении, безжелтушных и субклинических формах с затяжным течением), токсическое и токсикоаллергическое поражение печени после приема некоторых медикаментов, промышленные и бытовые хронические интоксикации (хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, аминозин, изониазид, метилдофа), злоупотребление алкоголем, наркотиками. Кроме того, вторичные гепатиты возникают у больных с хроническими заболеваниями органовбрюшной полости — гастритом, энтероколитом, панкреатитом, язвенной и желчно-каменной болезнями, после резекции желудка, а также при заболеваниях, не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту: туберкулезе, бруцеллезе, системных коллагенозах. В ряде случаев установить этиологию хронического гепатита не удается.
Воздействие повреждающего агента на печеночную паренхиму приводит к возникновению дистрофии, некробиоза гепатоцитов, пролиферативной реакции мезенхимы. Переход острого гепатита в хронический осуществляется в условиях неадекватного иммунного ответа на антигены вирусосодержащих гепатоцитов, вследствие чего распознавание и элиминация антигенов резко затрудняется. Результатом является аутоиммунное повреждение печеночных клеток — ведущий патогенетический механизм хронических гепатитов.
Хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности развивается при генетически обусловленной слабости иммунного ответа (равномерное снижение всех звеньев клеточного иммунитета: Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, Т-киллеров и др.). При этом элиминация вирусосодержащих гепатоцитов нарушена, но воспалительные изменения слабо выражены.
Хронический вирусный гепатит с низкой, умеренной и выраженной степенью активности возникает при наличии выраженного нарушения иммунного статуса с падением количества Т-супрессоров на фоне прежнего уровня Т-хелперов, следствием чего является активация В-лимфоцитов и гиперпродукция ими противовирусных антител. Цитотоксические реакции вызывают иммунокомплексное поражение печени, мембраны гепатоцитов распознаются как чужеродный антиген и становятся мишенью для Т-киллеров и К-клеток.

Вид гепатита

Серологические маркеры Степени активности* Степень фиброзирования** Хронический гепатит В HBsAg, ДНК HBV, HBeAg, анти-НВе Минимальная Нет фиброза Хронический гепатит С Анти-HCV, PHK-HCV Низкая Слабовыраженный фиброз Хронический гепатит D HBsAg, анти-HDV, РНК. HDV Умеренная Умеренный фиброз Хронический гепатит G Аутоиммунный: Анти-ВГ, РНС-ВГG Тип I Антитела к ядерным антигенам Выраженная Выраженный фиброз Тип II Антитела к микросомам печени и почек Цирроз Тип III Антитела к растворимому печеночному антигену и печеночно-панкреатическому антигену Лекарственно- индуцированный Нет маркеров вирусных гепатитов и редко обнаруживаются аутоантитела Криптогенный Нет маркеров вирусных и аутоиммунного гепатитов * устанавливается по результатам гистологического исследования ткани печени (система Кnodеll); ориентировочно — по степени активности АлАТ и АсАТ (1,5—2 нормы — минимальная, 2—5 норм — низкая, от 5 до 10 норм — умеренная, выше 10 норм — выраженная);
** устанавливается на основании морфологического исследования печени; ориентировочно — но данным УЗИ.

Клиническая картина

Хронический гепатит с минимальной степенью активности протекает наиболее благоприятно. Могут быть жалобы на периодически возникающие незначительные боли или тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. В ряде случаев жалобы полностью отсутствуют. Печень незначительно увеличена, плотноэластической консистенции, край ее гладкий, подвижность сохранена, может на 3—4 см выступать из-под реберной дуги; спленомегалия встречается крайне редко (+1—3 см), желтухи не бывает. Могут отмечаться «внепеченочные знаки» — единичные телеангиоэктазии на коже рук, лица, расширение капилляров на лице, спине и груди. Изменения в биохимическом анализе крови: минимальное повышение трансаминаз, тимоловой пробы только в период обострения. Течение многолетнее, не прогрессирует.
Хронический гепатит с низкой степенью активности по клиническим проявлениям практически соответствует гепатиту с минимальной степенью активности. Однако при биохимическом исследовании отмечается более выраженная активность ферментов, чаще выявляется гипергаммаглобулинемия и высокое содержание общего белка.
Исходом заболевания может быть полное выздоровлении, выздоровление с анатомическим дефектом (фиброзом), длительная пожизненная персистенция вирусов в печени без клинических проявлений и при нормальных пробах печени. Очень редко возможен переход в активные формы с аутоагрессией.
Хронический гепатит с умеренной степенью активности проявляется наличием выраженного астеновегетативного синдрома (слабость, вялость, раздражительность, головная боль, плохой аппетит, нарушения сна); диспепсического синдрома (тошнота, отрыжка). Отмечаются жалобы на тупые ноющие боли в правом подреберье (особенно после физической нагрузки). На коже рук, ног, помимо телеангиоэктазий, встречаются кожные геморрагии в виде «синячков», пальмарная эритема наблюдается у 50% больных. Желтуха встречается редко. Печень плотная, выступает из-под края реберной дуги на 4—5 см, может быть болезненной при пальпации. Почти всегда увеличена селезенка (+2—3 см). В ряде случаев возникают лихорадка, артралгии, сыпь, изменения в почках. Частые обострения формируют значительные морфологические изменения в печени, в исходе развивается цирроз, редко выздоровление по типу компенсированного цирроза (фиброз).
Хронический гепатит с выраженной степенью активности протекает наиболее тяжело. Помимо астеновегетативного и диспепсического синдромов, часто встречается геморрагический — кровотечения из носа, десен, кожные кровоизлияния, отмечаются иктеричность кожи и склер, внепеченочные знаки. Печень значительно увеличена (хотя в ряде случаев может быть небольших размеров), плотная или твердая, край ее неровный, но гладкий. Селезенка также увеличена (+3—4 см) и плотная. Отмечаются изменения других органов, как при коллагенозах (полиартралгии, гломерулонефрит, плеврит). Более часто возникают лихорадка, сыпь на коже. В крови могут выявляться LE-клетки. Характерны гормональные нарушения. Наиболее частым исходом является цирроз, может встречаться гепатокарцинома, крайне редко выздоровление по типу компенсированного цирроза.
Хронический гепатит с холестазом встречается редко, обычно в связи с приемом ряда лекарственных препаратов (производные фенотиазида, анаболические стероиды и пр.). Самочувствие больных длительное время не страдает, интоксикации нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2—4 см, спленомегалии может не быть. Основные жалобы — кожный зуд и желтуха, причем кожный зуд появляется раньше (иногда на несколько месяцев или лет). Затем отмечается резкий рост билирубина в сыворотке крови (до 300 мкмоль/л и более) и активности ферментов. Исходом является билиарный цирроз печени.

Читайте также:  Уреаплазма 10 в 3 6

Диагностика, дифференциальная диагностика

Критерии ранней диагностики хронических гепатитов:
1. Стойкая гепатомегалия (печень плотная, реже болезненная).
2. Стойкая спленомегалия.
3. Постоянное или периодическое повышение активности ферментов, билирубина, b-липопротеидов, показателей тимоловой пробы, прогрессирующая диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, снижение сулемового титра, часто обнаружение маркеров гепатита В, С, Д, F и G.
Хронический гепатит В: при обострении в сыворотке крови выявляют HBsAg, HBeAg, ДИК-HBV и анти-НВс JgM; в период ремиссии — HBsAg, анти-НВе, анти-НВс и непостоянно ДНК-НВV. Постоянно в печени и сыворотке крови обнаруживают HBsAg и анти-НВе JgG. При гистологическом исследовании биоптатов печени находят ДНК-НВV и антигены вируса. Критерием выздоровления считают наличие в сыворотке крови анти-HBs, анти-НВе и анти-НВс JgG и отсутствие в ткани печени ДИК-HBV и вирусных антигенов.
Хронические гепатиты С, F, G диагностируются обнаружением вирусных РНК в сыворотке крови и тканях печени методом ПЦР. Подтверждается выявлением общих антивирусных антител.
Хронический гепатит Д: в сыворотке крови выявляется вирусная PHК-HДV либо анти-НДV JgM и антиген вируса. Маркеры гепатита В (HBeAg, анти-НВс JgM и ДНК-НВV) не встречаются или слабо выражены. HBsAg при этом выявляют практически в 100%.

Хронический гепатит с минимальной степенью активности
При биохимическом исследовании в сыворотке крови — повышение активности АлАТ, АсАТ в 1,5-2 раза. Билирубин обычно в норме, но крайне редко может повышаться за счет прямой фракции. Тимоловая проба, протромбиновый индекс в норме или незначительно изменены. Гипергаммаглобулинемия (22—24%) без диспротеинемии. Общий белок до 8,8—9,0 г/л.

Хронический гепатит с низкой степенью активности
При биохимическом исследовании в сыворотке крови АлАТ и АсАТ в 2,5 раза выше нормы. В биоптатах печени в 1/3 случаев гистологические изменения, характерные для гепатита с минимальной степенью активности патологического процесса в печени (по индексу гистологической активности Knodell).

Хронический гепатит с умеренной степенью активности
При биохимическом исследовании в сыворотке крови гипербилирубинемия, постоянное или временное резкое повышеиие активности АлАТ и АсАТ — в 5—10 раз больше нормы, повышены показатели тимоловой пробы. Количество общего белка более 9 г/л. Гипергаммаглобулинемия больше 20% с диспротеинемией.

Хронический гепатит с выраженной степенью активности При биохимическом исследовании в сыворотке крови гипербилирубинемия, постоянное или периодическое повышение активности АлАТ и АсАТ — в 10 раз выше нормы, гипергаммаглобулинемия, диспротеинемия. Повышены показатели тимоловой пробы и количество липопротеидов, снижены протромбиновый индекс и сулемовый титр.

Хронический гепатит с холестазом При биохимическом исследовании в сыворотке крови повышение активности АлАТ и АсАТ, выражен синдром холестаза — гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, повышенная активность щелочной фосфотазы, гипергаммаглобулинемия и гиперферментемия.
Из дополнительных методов исследования применяют эхогепатографию, реогепатографию, пункционную биопсию печени (при завершении обследования в целях выявления степени активности процесса в печени).
Дифференциальная диагностика хронических гепатитов должна осуществляться с наследственными пигментными гепатозами, болезнью Вильсона – Коновалова и другими наследственно обусловленными болезнями обмена веществ (гликогеноз, тирозиноз, амилоидоз и пр.), с фиброхолангиокистозом, или врожденным фиброзом, жировым гепатозом, системными коллагенозами.

Лечение

Вне обострения больные в лечений не нуждаются. Диетотерапия с полным исключением жареных блюд, грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного. Следует ограничить количество потребляемых животных жиров. Прием пищи — 4—5 раз в день. Соблюдение режима. При обострении лечение только в стационаре. К средствам базисной терапии относятся диета № 5, витаминные препараты (С, Р, Е и др.), биопрепараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника (бификол, коли-, бифидобактерии), ферменты (фестал, энзистал, панкреатин и др.), гепатопротекторы (цитохром С, гептрал, гепарген, силибор, карсил, рибоксин, Эссенциале, гепалиф и др.), фитотерапия травами с противовирусным (зверобой, календула) и спазмолитическим действием (чертополох, мята, спорыш и др.).
При выраженной интоксикации и значительном повышении биохимических показателей цитолиза используют 10%-ный раствор альбумина, плазму или свежезамороженную плазму внутривенно, обменное переливание свежегепаринизированной крови, плазмофорез, гемосорбцию.
При развитии холестаза применяются адсорбенты желчных кислот (холестирамин, билигнин), адсорбенты (полифепам, карболен, ваулен), препараты ненасыщенных жирных кислот (урсофальк, хенофальк и др.).
При аутоиммунном поражении назначают иммунодепрессанты в небольших дозах, азатиоприн (имуран), делагил, глюкокортикоиды 20—40 мг/сут, а также плазмосорбцию.
При хронических вирусных гепатитах используют противовирусные средства и иммуномодуляторы: аденинарабиназид (АРА-А) в разных дозах — от 5 до 15 мг/кг веса в сутки и более — 200 мг/кг веса в сутки; амиксин синтетические нуклеозиды (ретровир — 600 мг/сут, зальцитабин — 2,25 мг/сут, фамцикловир — 750 мг/сут, рибавирин — 1000—1200 мг/сут); интерфероны (роферон А, интрон А, Виферон).

Диспансеризация

После выписки из стационара больных с выявленным хроническим гепатитом передают под диспансерное наблюдение гастроэнтерологу поликлиники или в гепатологический центр. Осмотр и контроль функциональных проб печени первоначально
1 раз в месяц, при стойкой ремиссии более 3 месяцев наблюдение может осуществляться 1 раз в 3—6 месяцев. Динамическое наблюдение с регулярной коррекцией диеты, режима, назначением противорецидивного лечения (гепатопротекторы, витамины, желчегонные средства). При частых обострениях и высокой активности процесса целесообразен перевод больного на инвалидность. Осмотр узких специалистов (гематолога, невропатолога, эндокринолога и др.) по показаниям.
Санаторно-курортное лечение осуществляется только в стадии ремиссий в местных санаториях. На курорты Минеральных Вод, Боржоми, Трускавец можно направлять только в стадии стойкой ремиссии.

Проблема вирусных гепатитов в современном обществе актуальна как никогда. Статистика показывает, что заболеваемость постоянно растет. Регистрируемые случаи не отражают полную эпидемиологическую картину, так как долгое время инфекция никак себя не проявляет. Особенно коварен в этом отношении хронический гепатит С.

Что такое хронические вирусные гепатиты?

Хронические гепатиты — это инфекционные заболевания печени, которые вызываются вирусами и характеризуются разрушением гепатоцитов и пролиферацией соединительной ткани.

Читайте также:  Почему через неделю опять начались месячные

Хронический гепатит В

Вирусное заболевание печени, длящееся более полугода. Возбудитель внедряется в клетки органа и активно там размножается.

Вирус попадает в организм различными путями: при половом контакте, при гемоконтакте, перинатальным путем, при проведении косметических или лечебных манипуляций.

Хронический гепатит является исходом острого, при котором наблюдается длительное нахождение вируса в организме человека. Клинические проявления хронической формы очень слабые, может протекать бессимптомно.

Хронический гепатит С — заболевание инфекционного характера, вызванное вирусом определенного вида. Относится к гемоконтактным инфекциям. Средний возраст больных хроническим гепатитом С составляет 44-50 лет. Заболевание чаще выявляется у мужчин.

Источником заражения является человек, больной гепатитом. Инфекция чаще передается искусственным путем, посредством переливания крови, медицинских манипуляций, которые сопровождаются нарушением целостности слизистых оболочек или кожных покровов.

Вирус вызывает инфильтрацию печеночных долек, некроз тканей, повреждение протоков, фиброз печени. Погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью, которая формирует рубцы, шрамы. При длительном хроническом процессе у больных в течение 25- 30 лет формируется цирроз печени. Цирротическое поражение, в свою очередь, приводит к образованию злокачественных опухолей.

Особенность хронической формы— практически бессимптомное течение болезни на протяжении многих лет, без появления желтухи. Заболевание выявляется случайно при профилактическом обследовании или уже на стадии развития цирроза.

Симптомы у мужчин и женщин

Клинические симптомы гепатита С не являются специфичными, проявления схожи с другими хроническими заболеваниями печени.

При минимальной степени активности

Хронический гепатит с минимальной степенью активности не влияет на общее самочувствие носителя вируса. Выраженные симптомы отсутствуют. Заболевание этой формы наносит минимальный вред здоровью.

При обострении больные предъявляют следующие жалобы:

Редко обнаруживаются расширение кровеносных сосудов, усиление сосудистого рисунка и образование гематом.

При осмотре отмечается увеличение печени, что зачастую является единственным выраженным симптомом. В общем анализе крови обнаруживается анемия, увеличение СОЭ, лимфоцитоз. Большое значение в оценке печеночных заболеваний имеет биохимический анализ крови. При исследовании видна повышенная активность сывороточных аминотрансфераз.

Умеренно выраженные

Клиника более выражена, чем при минимальной степени. На этой стадии заболевания симптомы хронического гепатита С у женщин и мужчин имеют отличия.

Признаки хронического гепатита С у женщин:

  • нарушение сна;
  • резкие перепады настроения;
  • нарушение менструального цикла (наблюдаются обильные кровотечения);
  • повышенная утомляемость;
  • потеря аппетита;
  • потеря веса;
  • тянущая боль в правом боку.

Хронический гепатит С симптомы у мужчин:

  • снижение работоспособности;
  • отвращение к пище;
  • увеличение объема живота;
  • суставная и мышечная боль;
  • болезненность в правом подреберье;
  • желтушность кожных покровов;
  • потемнение мочи.

Иногда добавляются внепеченочные признаки заболевания в виде кожной сыпи, энцефалопатия, артриты.

Выраженные клинические проявления

На этом этапе клиника заболевания более яркая. Во время пальпации отмечается сильное увеличение печени и селезенки. Болевой синдром характеризуется симптомом Кера: болезненность в месте пересечения ребер и грудины.

Общие проявления хронического гепатита С при высокой степени активности:

  • упадок сил;
  • потеря веса;
  • желтушность кожных покровов, склер;
  • ухудшение памяти, внимания;
  • кровоточивость различной локализации;
  • появление сосудистых звездочек;
  • гипертермия;
  • постоянная боль в правом боку;
  • диспепсические расстройства;
  • асцит;
  • увеличение вен передней брюшной стенки.

У женщин ярче проявляются депрессивные расстройства, кожные симптомы, отеки. Желтуха имеет перемежающий характер, появляется во время менструации.

Код по МКБ 10

Хроническим вирусным гепатитам в МКБ 10 отведен код В18, среди них форма С имеет код *.2.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от генотипа вируса, скорости его исчезновения из крови, выраженности побочных явлений, наличия фиброза или цирроза печени.

Можно ли вылечить?

Гепатит — непростое заболевание, а вопрос, можно ли вылечить хроническую форму С, беспокоит всех носителей вируса. Лечение хронического гепатита С направлено на подавление вируса, его вывод из организма и торможение фиброзных изменений в печени.

Успешность терапии во многом зависит от нескольких факторов:

  • генотипа вируса (больные генотипом 2-3 успешней поддаются лечению, чем пациенты с 1 и 4 генотипом);
  • возраста больного;
  • выполнения точных рекомендаций по лечению;
  • отсутствия фиброза и цирроза печени;
  • пола пациента (у женщин отмечается выраженный вирусологический ответ);
  • отсутствия сопутствующих заболеваний (других гепатитов, ВИЧ, ожирения, сахарного диабета);

Как лечить?

Главный принцип лечения гепатитов совсем недавно заключался в назначении препаратов интерферона. Интерфероновые схемы продолжают использоваться, однако из-за невысокой эффективности, длительности и частых побочных эффектов от них постепенно отказываются, переходя на современные препараты.

Основные лекарственные средства, используемые в лечении хронического гепатита С:

Используются следующие схемы лечения:

  1. У первичных больных 1 генотипом без цирроза применяется софосбувир + ледипасвир 1 раз в день на протяжении 12 недель.
  2. У пациентов с компенсированным циррозом используется софосбувир+ледипасвир+рибавирин длительностью на 12 недель, дозировка зависит от веса больного.
  3. Если имеются противопоказания или непереносимость рибавирина назначается софосбувир+ледипасвир на 24 недели.
  4. При других генотипах вируса применяются софосбувир+рибавирин.

Через 4 недели от начала лечения пациенту необходимо сдать анализ крови для оценки эффективности терапии. Если наблюдается положительная динамика, лечение продолжается. Если антитела в крови не уменьшаются, врач может скорректировать дозу. Кровь исследуется через 4, 12 и 24 недели после начала медикаментозной терапии.

У 30% больных, получающих противовирусное лечение, отмечаются побочные эффекты. Самые распространенными являются психические нарушения, гриппоподобные состояния, изменения в анализах крови. При ярко выраженных побочных реакциях решается вопрос о корректировке дозы, если это не помогает, препарат отменяют.

При отсутствии вирусологического ответа у пациентов используется поддерживающая противовирусная терапия для уменьшения концентрации вируса.

Рекомендовано назначение симптоматических средств:

Важную роль в терапии хронического гепатита играет питание. Оно должно быть регулярными полезным. Кушать необходимо 4-5 раз в день небольшими порциями.

Пища должна содержать большое количество клетчатки. Следует ограничить употребление жареных, соленых, острых блюд.

Очень важно наладить питьевой режим, необходимо пить не меньше 2 литров жидкости. Вода выводит токсические вещества из организма, помогает при транспортировке питательных веществ, облегчает переваривание пищи.

Сколько с ним живут?

Имея представление о том, что такое хронический гепатит С, следующий важный для болеющих вопрос – как долго можно прожить с таким диагнозом.

Продолжительность жизни зависит от развития печеночного процесса. Хронический вирусный гепатит С является прогрессирующим заболеванием, в 20-30% случаев переходящий в цирроз печени. У 5-15% больных циррозом развивается гепатоцеллюлярная карцинома.

Читайте также:  Анализ на сифилис натощак

Прогноз улучшается при соблюдении общих рекомендаций по режиму, лечению. Следует избегать тяжелых физических нагрузок и ОРВИ, которые часто приводят к обострению хронического гепатита С.

На вопрос, сколько с ним живут, не может быть однозначного ответа. Сложно спрогнозировать, с какой скоростью будет прогрессировать заболевание.

Вирусные заболевания печени классифицируются по степени активности гепатита. Клиническая картина каждого вида и определение присущих ей симптомов обусловлено репликативной активностью вируса и тем, насколько выражено воспаление в печени. При этом принято выделять такие биологические фазы развития вируса, как репликация и интеграция. В фазе репликации иммунная агрессия выражена сильнее, чем в фазе интеграции, так как в этот период происходит размножение вируса. В первой фазе геном вируса и геном клетки печени существуют отдельно друг от друга, а в фазе интеграции генетический материал вируса встраивается в геном клетки печени.

На второй стадии добиться изгнания вируса из организма уже невозможно, и болезнь переходит в хроническую форму. Тяжесть поражения печени и сопутствующие этому симптомы определяются активностью вируса.

Классификация хронических вирусных гепатитов (ХВГ) в зависимости от активности вируса выглядит так:

  • гепатит с минимальной активностью;
  • гепатит с низкой активностью;
  • гепатит с умеренной степенью активности;
  • ХВГ с высокой степенью активности;
  • ХВГ с холестазом (патологический процесс, связанный с застоем желчи).

Многие думают, что при неактивной форме гепатита С вирус не влияет на здоровье больного и не передается другим людям. Это мнение ошибочно. Человек, являющийся носителем неактивного вируса, — такой же распространитель, как и носитель активного вируса, и может заражать других людей. Для носителя неактивного вируса достаточно малейшего толчка для того, чтобы вирус гепатита стал активным. Это может быть стресс, простудные заболевания или любой другой фактор, приводящий к снижению иммунитета.

Поэтому обнаруженный у человека неактивный гепатит С — это повод незамедлительно обратиться к специалистам и начать лечение. Из-за того что это заболевание зачастую протекает бессимптомно, и определить его на ранней стадии очень тяжело, больные узнают о своем диагнозе очень поздно. К тому моменту в организме, как правило, уже произошли необратимые изменения и лечение не приносит положительных результатов.

Хронический гепатит с минимальной степенью активности

Для гепатита с минимальной степенью активности свойственно бессимптомное течение. Общее состояние здоровья и самочувствие людей остаются практически неизменными, жалоб практически нет. Во время обострения болезни вероятно появление симптомов вирусного поражения печени. Это может быть:

  • тошнота;
  • внезапные боли в животе;
  • потеря аппетита;
  • повышенная утомляемость, усталость.

Еще реже возможно появление кожных высыпаний, характерных для заболеваний печени. К ним относятся телеангиэктазии, расширение капилляров, появление сосудистого рисунка или синяков на каком-либо участке тела. В большинстве случаев единственным симптомом, указывающим на поражение вирусом клеток печени, является увеличение ее размеров и уплотнение структуры. Селезенка увеличивается крайне редко, болезненных ощущений нет.

При проведении исследования крови можно обнаружить признаки цитолиза (процесс разрушения определенных клеток) умеренной степени — увеличение активности АлАТ и АсАТ (печеночные ферменты) в 1,5–2 раза. Увеличение количества билирубина наблюдается крайне редко. Может присутствовать повышенное содержание общего белка — до 9 г/л.

ХВГ с низкой степенью активности

Гепатит С с низкой степенью активности имеет почти те же клинические проявления, что и гепатит с минимальной степенью активности. Но при проведении исследования в крови определяются завышенные показатели АлАТ и АсАТ, по сравнению с предыдущим видом гепатита, они примерно в 2,5 раза превышают нормальные значения.

Чаще возникает такое явление, как гипергаммоглобулинемия (представляет собой повышенное содержание в крови иммуноглобулинов), и отмечается повышенное содержание белка. Приблизительно у трети заболевших обнаруживаются гистологические признаки поражения печени.

ХВГ с умеренной степенью активности

Этот вид заболевания носит еще название хронического активного гепатита с умеренной активностью и на сегодняшний день является самой распространенной формой хронического гепатита. Количество симптомов в сравнении с гепатитом с низкой степенью активности растет. К ним относятся:

  • повышенная утомляемость;
  • нарушения сна;
  • частые головные боли;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • появление болевого синдрома — ноющая боль в подреберье с правой стороны.

Постоянным признаком этого вида гепатита является патологическое увеличение размеров печени, называемое гепатомегалией. При ощупывании больной испытывает боль, практически всегда наблюдается увеличение на 2–3 см размеров селезенки. Возможно появление кожных высыпаний, болей в суставах (артралгии), нарушений в работе почек. Показатели АлАТ и АсАТ в крови превышают нормальные уже в 5–10 раз. Еще отмечается резкое превышение количества белка и иммуноглобулинов в крови больного.

ХВГ с высокой степенью активности

Для этого вида гепатита свойственно наличие резко выраженных клинических и иммунологических нарушений. Также для него характерно возрастающее количество жалоб, связанных с резким ухудшением самочувствия больного. Зачастую наблюдается желтушность кожных покровов и глаз, кожные высыпания. Размер печени резко увеличивается, она становится очень больших размеров, твердая и плотная при прощупывании селезенка тоже сильно увеличивается.

У части заболевших наблюдаются кожные реакции, артралгии, лихорадка. Показатели АлАТ и АсАТ более чем в 10 раз превышают норму, из-за этого сильно завышены показатели билирубина, иммуноглобулина, а также наблюдается нарушение белкового обмена в крови.

ХВГ с холестазом

Это довольно редко встречающаяся форма вирусного гепатита. Интоксикации организма при ней нет, общее самочувствие больного обычно удовлетворительное. Гепатомегалия (увеличение размеров печени) небольшая, 5 см, селезенка увеличена редко. Выражена желтушность кожных покровов и сильный зуд, который появляется задолго до окрашивания кожных покровов.

При этом типе активного гепатита резко возрастает активность печеночных ферментов и быстро ухудшаются показатели крови. Со временем развивается билиарный цирроз печени, лечение которого малоэффективно, это заболевание имеет неблагоприятный прогноз для жизни.

Еще недавно вирусный гепатит считался неизлечимым заболеванием, сегодня уже возможно его излечение, если он диагностирован на ранней стадии.

Чем ниже активность вируса и чем меньше предпосылок для развития цирроза печени, тем более благоприятный прогноз на жизнь имеет больной.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector