Эко с замороженными ооцитами

Содержание

Экстракорпоральное оплодотворение можно смело назвать чудом от медицины, с его помощью многие бездетные пары обрели радость родительства. Однако, как и при любых медицинских процедурах, высокие технологии способны помочь лишь в том случае, если есть хотя бы малый резерв организма.

Но что делать, если своих физиологических возможностей у будущей мамы не хватает? В этом случае на помощь приходит ЭКО с донорской яйцеклеткой.

ЭКО с донорской яйцеклеткой

Это один из видов вспомогательных репродуктивных технологий, при котором будущей маме подсаживается эмбрион, полученный оплодотворением яйцеклетки, взятой от донора. При этом сперматозоиды могут быть как мужа (партнера), так и донорскими.

Существует 2 вида ЭКО с донорской яйцеклеткой:

  • с использованием замороженных ооцитов;
  • с оплодотворением нативных (свежих) донорских яйцеклеток.

В зависимости от того, какой из них будет выбран будущими родителями, особенности протокола экстракорпорального оплодотворения отличаются.

ЭКО с донорскими замороженными ооцитами

Если выбран этот вид ЭКО, то женщине подсаживается эмбрион, полученный путем оплодотворения размороженной яйцеклетки из банка доноров клиники. Подбор донора проводится индивидуально на основе определенных критериев.

Преимущества этого вида ЭКО заключается в более низкой стоимости процедуры по сравнению с использованием нативных яйцеклеток.

Отрицательные стороны размороженных ооцитов в том, что вероятность оплодотворения такой яйцеклетки и образование жизнеспособного эмбриона немного ниже, чем при использовании «свежих» половых клеток (21% против 29%).

ЭКО с донорскими нативными ооцитами

В этом случае женщина-донор и будущая мама вместе вступают в протокол ЭКО. Полученные в ходе стимуляции яйцеклетки немедленно оплодотворяются и эмбрион подсаживается в матку.

Преимущества этого метода в том, что «свежий» ооцит лучше оплодотворяется и формирует более крепкий зародыш. Недостатком является его высокая стоимость, так как в протоколе участвуют сразу 2 женщины.

Кому и в каких случаях показано ЭКО с донорским материалом

Для бесплодных пар рекомендация репродуктолога прибегнуть к ЭКО с донорской яйцеклеткой всегда звучит как приговор. Однако будущим родителям следует помнить, что этот вид экстракорпорального оплодотворения назначается в исключительных случаях, и у семьи всегда есть право выбора.

В соответствии с мировыми медицинскими стандартами ЭКО с донорскими яйцеклетками назначается в следующих случаях:

  • отсутствие собственных яйцеклеток у будущей мамы;
  • неоднократные (более 3) попытки проведения ЭКО с собствеными ооцитами;
  • генетические заболевания.

Отсутствие собственных яйцеклеток

Для экстракорпорального оплодотворения, как и для образования зародыша естественным путем, прежде всего необходимы здоровые яйцеклетки. Но в некоторых случаях женский организм не способен продуцировать ооциты в достаточном количестве. В этой ситуации единственный способ для женщины выносить малыша самостоятельно – участие в программе ЭКО с донорской яйцеклеткой. Это может быть при следующих заболеваниях (состояниях):

  • отсутствие яичников после оперативного их удаления (овариэктомии) и вследствие травмы, тяжелого эндометриоза, обширного гнойного воспаления, множественных крупных кист, не поддающихся другим методам лечения;
  • естественная менопауза;
  • синдром преждевременного истощения яичников, или ранний климакс (наступление менопаузы у женщин младше 40 лет);
  • синдром резистентных яичников – заболевание предположительно аутоиммунного характера, при котором яичники не реагируют на колебание уровня гонадотропных гормонов, что приводит к отсутствию овуляций;
  • последствия радио- и химиотерапии;
  • низкий овариальный резерв яичников, при котором стимуляция в стандартном протоколе ЭКО не даёт положительный результат (исключительно для информации – уровень АМГ ниже 0,5 после всех попыток лечения и возраст старше 35 лет).

Неоднократные неудачные попытки ЭКО

В некоторых случаях у будущей мамы даже при удачной стимуляции и получении достаточного для ЭКО количества ооцитов, полученные эмбрионы отличаются низким качеством (классы C и D) и слабой способностью к имплантации.

В такой ситуации при 3 и более неудачных протоколах врачи ставят вопрос о применении ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Генетические заболевания

Если будущая мама страдает от какого-либо генетического заболевания, имеющего доминантный характер или сцепленного с X-хромосомой. Хотя все полученные эмбрионы в обязательном порядке проходят предимплантационную генетическую диагностику, этот анализ не дает 100% гарантию достоверности результата, поэтому многие репродуктологи рекомендуют таким семейным парам не рисковать и воспользоваться ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Как отбираются доноры

На основании законодательства донорство яйцеклеток в РФ является:

  • добровольным;
  • как анонимным (семейная пара не будет знать паспортные данные донора), так и не анонимным (например, в случае, если донором выступит родственница или знакомая);
  • может быть оплачиваемым (донор ооцитов получает денежное вознаграждение за каждую сданную яйцеклетку), а может быть безвозмездным.

Как правило, каждая клиника репродуктивных технологий имеет свою базу доноров ооцитов или криобанк замороженных яйцеклеток. Если семейная пара, нуждающаяся в ЭКО с донорской яйцеклеткой, желает предоставить для процедуры «своего» донора, она может это сделать, оформив соответствующий договор. Однако в этом случае оплата за полный медицинский осмотр и утверждение на протокол женщины, пожелавшей стать донором, ложится на плечи будущих родителей.

Читайте также:  Нистатин от кандидоза

Будущий донор ооцитов должна отвечать строгим требованиям, утвержденным Министерством Здравоохранения:

  1. Возраст женщины на момент стимуляции яичника должен быть от 18 до 35 лет.
  2. Полностью физически здоровая.
  3. Психическое здоровье должно быть подтверждено независимым психиатром.
  4. Иметь положительное заключение медико-генетической экспертизы

Некоторые клиники в качестве критерия ставят наличие высшего образования у предполагаемого донора. Это не закреплено законодательно и относится исключительно к внутренней деятельности центра репродукции.

Каждая претендентка проходит полный комплекс обследований, являющийся обязательным для любой пациентки, готовящейся к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Как проходит подбор донора для каждого конкретного случая

После того как семейная пара решилась на процедуру ЭКО с донорской яйцеклеткой, первый вопрос, который волнует будущих родителей, это «как сделать так, чтобы малыш не сильно отличался от мамы».

Именно для этого существует официальная система индивидуального подбора донора. Семейная пара может осуществить её 2 путями:

  1. Найти донора яйцеклеток самостоятельно, подобрав её исходя из личных предпочтений.
  2. Воспользоваться базой доноров ооцитов клиники, в которой планируется проводить ЭКО.

В том случае, если в качестве донорских используются «анонимные» яйцеклетки, то повлиять на внешность будущего малыша семья может следующим образом. Составляется описательный портрет донора, который включает:

  • тип внешности, который хотят видеть у малыша будущие родители (славянский, монголоидный);
  • предпочитаемый цвет глаз;
  • цвет волос, похожий на материнские;
  • примерный рост;
  • желаемый вес;
  • описание основных черт лица – форма носа, скул, губ, лба, ушей, глаз и пр. (необходимо уточнить, что такую подробную информацию дают не все клиники);
  • группа крови;
  • резус-фактор.

На основании этого описания сотрудники клиники подбирают подходящего донора из своей базы. Будущим родителям следует помнить, что ни при каких обстоятельствах врач не имеет права показывать фотографию подобранного донора!

Особенности процедуры

В зависимости от того, какие ооциты будут использоваться при ЭКО с донорской яйцеклеткой – замороженные или нативные, протокол подготовки к процедуре будет отличаться.

ЭКО с замороженной донорской яйцеклеткой

При сохраненных месячных

После вступления в протокол ЭКО с донорской яйцеклеткой будущей маме назначают инъекцию препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (Деферилин, Декапептил), которые полностью тормозят её естественный менструальный цикл. Действие препарата продолжается около 3 недель, затем назначают эстрогенные препараты, которые подготавливают эндометрий к имплантации. После того как слизистая матки станет нужной толщины, производят перенос эмбриона, полученного при оплодотворении спермой мужа (партнера) размороженной донорской яйцеклетки.

При отсутствии месячных

С помощью специальной схемы гормональных препаратов вызывают отторжение «старого» слоя эндометрия и начинают «подращивать» слизистую до нужной толщины с использованием эстрогенов. Других особенностей процедура не имеет.

ЭКО с нативной донорской яйцеклеткой

Если было принято решение провести ЭКО с донорской яйцеклеткой, полученной непосредственно перед процедурой, то протокол в упрощенном виде будет выглядеть таким образом:

  1. Синхронизация менструального цикла у пациентки и донора посредством использования препаратов агонистов ГнРГ или КОК (оральные контрацептивы);
  2. Стимуляция яичников донора с помощью препаратов гонадотропинов;
  3. Введение триггерной дозы ХГЧ донору;
  4. Параллельная подготовка эндометрия пациентки к подсадке эмбриона с помощью препаратов эстрогенов;
  5. Пункция яичника донора с забором яйцеклеток;
  6. Непосредственно ЭКО;
  7. Подсадка образовавшихся эмбрионов в матку пациентки;
  8. Назначение пациентке препаратов прогестерона до положительного результата, а после него до 14 недели беременности.

Возможные риски

ЭКО с донорской яйцеклеткой сопряжено со следующими возможными рисками:

  • при использовании замороженных донорских ооцитов вероятность образования качественного эмбриона немного ниже, чем при оплодотворении нативных клеток;
  • при использовании «свежих» ооцитов приходится ждать подходящего донора в том случае, если она подходит по всем параметрам, но в настоящий момент занята в другом протоколе;
  • эмоциональный дискомфорт и напряжение в семье в том случае, если супруги не смогли прийти к единогласному решению на психологическом уровне.

ЭКО с донорской яйцеклеткой – непростой шаг, поэтому будущие родители должны сделать его, хорошо обдумав. Какое бы решение семейная пара ни приняла, оно должно быть единодушным и с полной ответственностью за конечный результат.

Автор: Одемиш Гульнара Наильевна, акушер-гинеколог

Замораживание яйцеклеток:

ПРОГРАММА ОТЛОЖЕННОГО (И ОТЛАЖЕННОГО!) МАТЕРИНСТВА в клинике «ЭКО»

С ростом числа женщин, которые планируют иметь детей в зрелом возрасте, увеличивается востребованность такой процедуры, как витрификация (замораживание) яйцеклеток. Это процесс, при котором половые клетки поддаются воздействию низких температур, но при этом сохраняется их жизненный потенциал. Почему стоит заморозить яйцеклетку? Зачем сохранять генетический материал? Над этим задумываются многие женщины репродуктивного возраста. Витрификация генетического материала позволяет не задумываться в молодости о зачатии ребёнка. Благодаря сохранности яйцеклеток заняться этим вопросом можно намного позже.

Историческая справка

Криоконсервация генетического материала – процедура, которая стала доступна относительно недавно. Главные предпосылки её популяризации – повышение репродуктивного возраста. С каждым годом число женщин, которые откладывают беременность, становится больше. На первые позиции выходят карьера и материальное благополучие.

Когда желаемые цели достигнуты, женщины задумываются о создании полноценной семьи. Чаще всего это происходит ближе к 40 годам. В этом возрасте качество полового материала существенно ухудшено, ведь количество яйцеклеток определяете на этапе эмбрионального развития. На протяжении всей жизни на этих клетках отображаются все изменения, происходящие в теле женщины. Они накапливают медикаменты, принимаемые внутрь, на них сказываются заболевания и вредные привычки. Факторов, ухудшающих их качество, несколько десятков. Кроме того, с возрастом уменьшается вероятность оплодотворения. Для сравнения: процент клинических беременностей у рожениц до 30 лет составляет 4,5–12, а после 30–40 уже 2–12.

Такая тенденция в сочетании с развитием инновационных технологий провоцирует интерес к витрификации яйцеклеток. Практика криоконсервации впервые появилась в 1986 году. Это были экспериментальные исследования, которые не увенчались успехом. Только после 2000 года учёные стали говорить об успешном замораживании яйцеклеток. Основная сложность сохранения материала заключалась в том, что при низких температурах образовывались кристаллы, разрушающие клеточные структуры. С появлением более мощного оборудования сверхбыстрое замораживание стало возможным. Благодаря этому витрификация, хранение, разморозка и последующее оплодотворение ооцитов стали реальны.

Читайте также:  Удаление части шейки матки

Кому показана заморозка

Среди женщин, находящихся в группе риска, в первую очередь представительницы репродуктивного возраста, у которых выявлена онкология половых органов, но терапия ещё не проводилась. Также заморозить яйцеклетку могут женщины, у которых:

  • провели забор для ЭКО, но остались клетки, которые не использовались для оплодотворения;
  • работа связана с профессиональными рисками;
  • есть вероятность ранней менопаузы;
  • наблюдаются генетические заболевания (среди полученных клеток можно выбрать тех, что не коснулись патологические отклонения);
  • долгое время нет постоянного партнёра;
  • отмечается плохое состояние половых клеток. Считается, что после заморозок они получают больший шанс на оплодотворение;
  • есть желание сохранить генетическую информацию, так сказать, «на всякий случай – на будущее».

Поскольку витрификация проводится на коммерческой основе, нет критериев, которые могут ей препятствовать. Важно знать, что для последующей беременности будет проведено ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). При этом учёные оперируют следующими данными:

  • процент выживших клеток – 90–97;
  • количество яйцеклеток, способных к оплодотворению – до 79%;
  • процент имплантации — 17–41 (варьируется в зависимости от возраста пациентки).

Из-за того, что качество генетического материала с годами ухудшается, забор клеток для витрификации рекомендуется проводить до 38–41 года.

Особенность процедуры заморозки ооцитов

В 90-х прошлого столетия практиковали медленную заморозку яйцеклеток. В результате процедуры в структуре клеток образовывались микрокристаллы, разрушающие органеллы. С появлением супермощного оборудования стал возможен более эффективный метод, который получил название «витрификация». Инновационная технология позволяет мгновенно заморозить яйцеклетку. Быстрое понижение температуры предотвращает появление кристаллов, жидкость за секунду преобразуется в стеклообразное состояние. Витрификация обеспечивает целостность структур клетки, а значит, сохранность биоматериала.

Важен ещё один факт. Согласно исследованиям учёных, при зачатии путём ЭКО наблюдаются лучшие результаты, если оплодотворение проводилось с ранее замороженным материалом. Другими словами, витрификация делает яйцеклетки более жизнеспособными.

Интересно! В некоторых международных компаниях витрификации яйцеклеток – бонус для сотрудниц. Они словно дают понять, что работать можно сейчас, а родить ребёнка позже, когда к этому будет основательно подготовлена.

Как извлекают яйцеклетки

Процесс получения женского генетического материала происходит в несколько этапов:

  1. Консультация и диагностика. В первую очередь врач выясняет причины обращения пациентки, а также состояние её здоровья. С помощью анализов устанавливается, как работают яичники и прочие особенности женских половых органов.
  2. Гиперстимуляция яичников. Этот период занимает от одной до нескольких недель. Используя гормональные препараты и витаминотерапию, в организме женщины вызывают искусственную овуляцию, при которой вырабатывается около 20 созревших яйцеклеток одновременно.
  3. Выполнение пункции репродуктологом (забор половых клеток при помощи прокола фолликул). В стерильных условиях пациентку погружают в состояние наркоза. Возможна местная анестезия, действующая на стенки матки. В ходе операции по заднему своду влагалища врач вводит иглу, попадает в яичник и изымает содержимое фолликул. Все манипуляции проводятся под контролем аппарата УЗИ.
  4. Перемещение полученных клеток в банк для последующей заморозки и хранения.
  5. Реабилитация пациентки. Несмотря на то что операция безболезненная и не относится к ряду сложных, для восстановления нормального самочувствия женщине рекомендуется провести в горизонтальном положении не меньше 2–3 часов.

Достаточно ли одной процедуры витрификации? Если не удаётся простимулировать орган, возможна повторная гиперстимуляция с дальнейшим забором материала. Однако её нельзя повторять более 4 раз.

Как замораживают ооциты

Процедура, во время которой при низких температурах останавливается онтогенез половых клеток, называется витрификацией. Она проводится при помощи высокотехнологического оборудования. В отличие от криозаморозки, во время которой внутриклеточная жидкость заменяется криопротективной, при витрификации происходит мгновенное попадание материала в низкий температурный режим. Это наиболее надёжный и эффективный способ, поскольку риск повреждения органеллы сводится к минимуму. Благодаря этому методу в 2000 году успешно родился первый малыш.

Как и сколько хранится материал

Генетический материал, полученный путём искусственного забора, помещают в криобанк. Учёные не разработали единые предписания для витрификации. В замороженном состоянии он хранится около 5 лет. При необходимости срок можно продлить до 7 лет. В практике криоконсервации известны случаи успешного оплодотворения после 10 лет хранения в банке. За каждый год пациентка платит определённую сумму. Её размер зависит от расценок, установленных клиникой.

Собранный материал помещают в специальную пробирку, напоминающую соломинку. Её маркируют особым образом и оставляют в хранилище на оговорённый срок.

Важно понимать, что витрификация – эффективная возможность сохранить качество клеток с минимальными рисками развития патологий, проявляющихся из-за старения ооцитов. Однако она не является 100% гарантией рождения здорового малыша, особенно если забор материала проводился у женщины, которая старше 35 лет. Жизнеспособность яйцеклеток не влияет на «изношенность» организма.

Разморозка и оплодотворение

Основное предназначение витрификации яйцеклеток – сохранение генетического материала, чтобы в нужное время его оплодотворить. После криоконсервации ооцитов женщина может забеременеть только при помощи ЭКО. Перед оплодотворением яйцеклетки её оставляют оттаивать, а затем помещают в питательную среду.

Некоторые клиники практикуют процедуру хетчинга. Она представляет собой надсечение оболочки. Считается, что при заморозке и искусственном оплодотворении снижается редукция ферментов, растворяющих защитные стенки клетки. Для природного выхода эмбриона необходимо прорвать уплотнившуюся оболочку яйцеклетки. После хетчинга половую клетку помещают в организм женщины.

Читайте также:  Эритроциты в моче у женщин

Сколько стоит процедура

Хранение половых клеток в замороженном состоянии – процедура не из дешёвых. Её стоимость зависит от ряда факторов:

  • цена процедуры забора материала;
  • продолжительность хранения и количество полученных клеток;
  • тип заморозки;
  • город, в котором расположена клиника, её репутация и проч.

В России в среднем процедура витрификации/разморозки оценивается в 20.000 рублей и выше, а хранение – от 1000 р. в месяц. Для сравнения: в Британии витрификации обойдётся в 3 тыс. фунтов, оплата ежегодного хранения – от 250 фунтов.

Использование замороженных яйцеклеток, или ооцитов, для экстракорпорального оплодотворения приводит к снижению показателей живорождения, в сравнении с использованием свежих яйцеклеток. Это вывод нового исследования, опубликованного в журнале JAMA.

ЭКО с использованием замороженных яйцеклеток в 2013 году приводило к 43% живорождений, тогда как показатель живорождений при традиционном ЭКО составил 50%.

Традиционно, свежие ооциты, которые были собраны для экстракорпорального оплодотворения, использовались для оплодотворения сразу же. Созданные эмбрионы могут быть перенесены в матку немедленно или заморожены (криоконсервация) для более позднего использования.

Однако в последние годы выросла популярность криоконсервации яйцеклеток, при которой ооциты женщины извлекаются, замораживаются и хранятся. Когда женщина решает, что она готова забеременеть, яйцеклетки размораживают и оплодотворяют с помощью стандартной процедуры ЭКО.

Многие исследования показали, что показатели успешности ЭКО с замороженными яйцеклетками сравнимы с показателями ЭКО со свежими яйцеклетками.

Таким образом, Американское общество репродуктивной медицины и Общество вспомогательных репродуктивных технологий опубликовали совместные рекомендации в 2013 году, объявляющие, что криоконсервация яйцеклеток «не должна больше рассматриваться как экспериментальный метод».

Тем не менее, до того, как может быть рекомендована универсальная криоконсервация яйцеклеток, рекомендации призвали к получению «более широко распространенным специфическим клиническим данным о безопасности и эффективности» техники.

Однако некоторые клиники искусственного оплодотворения в США ввели в использование банки замороженных донорских яйцеклеток, воодушевленные исследованием, показавшим, что ЭКО с использованием криоконсервации ооцитов так же успешно, как и традиционное ЭКО.

В этом последнем исследовании, доктор Виталий А. Кушнир, из Центра человеческой репродукции в Нью-Йорке, и его коллеги задались целью оценить исходы ЭКО с использованием криоконсервации яйцеклеток в рутинной клинической практике, что, по словам ученых, ранее не было изучено.

Показатели живорождения на 7% ниже с криоконсервацией яйцеклеток

Исследователи проанализировали данные за 2013 год из 380 центров искусственного оплодотворения в США. По данным авторов, эти центры осуществили 92% всех циклов ЭКО в США в этот год.

Ученые идентифицировали 11 148 циклов донорства ооцитов, из которых 2 227 (20%) были вовлечены в использование криоконсервированных яйцеклеток, и сравнили показатели живорождения при каждой технике ЭКО.

Результаты анализа показали, что показатели живорождения с использованием криоконсервации яйцеклеток для каждого завершенного цикла ЭКО были ниже 43%, в сравнении с 50% при использовании свежих яйцеклеток.

Для каждого переноса эмбриона, показатели живорождения были 47% с использованием замороженных ооцитов и 56% с использованием свежих ооцитов.

Хотя исследователи не смогли определить точные причины более низких показателей живорождения при использовании криоконсервации ооцитов, они предположили, что это может быть связано с уменьшением количества яйцеклеток, используемых для этой процедуры ЭКО.

«При традиционном ЭКО с использованием свежих яйцеклеток реципиент получает все ооциты (обычно 15-25), – объяснил Джеймс Тонер, президент и Общества вспомогательных репродуктивных технологий. – При использовании замороженных яйцеклеток, доступна только партия из 6-8 ооцитов. Это оказывает сильное влияние на результаты».

Кроме того, доктор Кушнир и его коллеги говорят, что, возможно, качество яйцеклеток может быть нарушено во время процессов замораживания и оттаивания.

Однако ученые подчеркнули, что их исследование должно «рассматриваться с осторожностью», отмечая, что они не учли потенциально вмешивающихся факторов, таких как возраст донорских яйцеклеток и реципиентов, причину бесплодия.

Лучшие врачи в Москве:

  • Акушеры
  • Гинеколог
  • Гинеколог-эндокринолог
  • Кардиолог

Анализы

  • Анализ на ВИЧ
  • Биохимический анализ крови
  • Биохимический анализ мочи
  • Мазок на флору
  • Мазок на флору из уретры
  • Общий анализ мочи
  • Посев мочи на микрофлору

Лучшие клиники Москвы:

  • Акушерство
  • Гинекология
  • Установки спирали
  • Подбор контрацепции

Использование антидепрессантов во время беременности: исследование изучило преимущества и риски

Микрофлора женских родовых путей может прогнозировать преждевременные роды

admin

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Один комментарий на «“ЭКО: использование замороженных яйцеклеток связано с более плохими показателями живорождения”»

Конечно сложно со статистикой спорить, но я смогла забеременеть только после криопротокола. До этого было еще 2 попытки со свежими. Первый раз шла по квоте и вообще не вникала в процесс. Поэтому и упустила то, что оставшиеся эмбрионы можно было заморозить. Вот ко второму готовилась основательно и уже все изучила. Криоконсервация эмбрионов не входит в страховую часть и за хранение эмбриончиков надо самим платить. В клинике, где второе эко делали сумма была космическая. если сравнивать с криобанками, хоторые только криоконсервируют эмбрионы и хранят их. Потому и перевезли оставшиеся эмбрионы в Криотоп. Второе эко тоже неудачное было ипо совету врачей криопротокол отложили на полтора года. И вот, после 1,5 лет хранения эмбрионов в азоте я забеременела, хотя, если честно, вообще даже не надеялась. Все эти годы общалась с экомамочками и многих знаю, кто родил после криозаморозки.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector