Тотальная гистерэктомия экстирпация матки

Тотальная гистерэктомия, или экстирпация – удаление матки и шейки матки. Также во время этой операции возможно удаление придатков.

Основной диагноз при назначении этой операции – рак матки, шейки матки, яичников.

Тотальная гистерэктомия с придатками лапаротомическая

Тотальная гистерэктомия с придатками лапаротомическая – операция по удалению тела матки, шейки и придатков с помощью метода лапаротомия. Лапаротомия проводится через большой разрез в передней брюшной стенке. При лапаротомическом доступе у хирурга больше возможностей для манипуляций во время операции. Недостаток операции – большой шов, который может превратиться в рубец, возможность травмы внутренних органов, длительное восстановление. Операция назначается при диагнозах:

  • Онкозаболевание тела матки.
  • Онкозаболевание шейки матки.
  • Рак придатков.

Также процедура назначается при заболеваниях, лечение которых не дало результатов и требует удаления органа.

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия проводится с помощью прибора лапароскопа, манипуляции во время операции производят через маленькие разрезы в передней брюшной стенке. Показаниями являются:

  • Предраковые заболевания шейки матки
  • Множественные миомы
  • Злокачественное перерождение эндометрия
  • Прогрессирующий эндометриоз, полипоз, гиперплазия
  • Кровотечения, причину которых выяснить не удалось
  • Рак матки, шейки матки, придатков
  • Большой размер матки
  • Выпадение матки
  • Крупные кисты придатков

Операция должна проводиться опытным хирургом. При проведении операции возможна травма внутренних органов. Данная операция имеет положительные стороны: хирург может с помощью лапароскопа рассмотреть в увеличенном виде оперируемый орган, брюшная полость наполнена газом, который сдавливает сосуды и снижает риск кровотечения. После тотальной лапароскопической гистерэктомии быстрее происходит процесс восстановления организма женщины. Швы на животе косметические, практически не видны.

Субтотальная гистерэктомия с придатками

Субтотальная гистерэктомия – удаление тела матки, при этом не происходит удаления шейки матки. Субтотальная гистерэктомия с придатками – удаление тела матки и придатков. Проводится операция методами:

Сохранение шейки матки возможно, если орган здоров и патологических изменений не обнаружено. Операция проводится через влагалищный доступ, если:

  • отсутствует патология придатков;
  • подвижность матки достаточная;
  • опухоль матки не превышает допустимых размеров;
  • при опущении влагалища;
  • а также при достаточном обзоре для операции.

Проведение операции через влагалищный доступ возможно с лапароскопической ассистенцией. При лапароскопическом доступе возможен обзор внутренних органов и контроль проводимых манипуляций.

Субтотальная гистерэктомия с придатками проводится через абдоминальный доступ, если других возможностей нет. Это случается, если у пациентки патология развития влагалища. Операция с абдоминальным доступом проводится при наличии спаечного процесса, при быстром росте миомы, когда требуется срочная операция. При абдоминальной субтотальной гистерэктомии с придатками разрез производится на передней брюшной стенке, проходит от пупка до лобка, а также по горизонтальной линии, в нижней части живота. Абдоминальный доступ дает возможность свободы манипуляций во время операции, хороший обзор внутренних органов. Особенно это важно при подозрении на злокачественное заболевание.

Сохранение шейки матки при субтотальной гистерэктомии с придатками позволяет снизить частоту нарушений сексуальной функции, нарушений со стороны мочевыделительной системы, а также сохранить связочный аппарат матки, который выполняет функцию поддержки. Сохранение шейки матки при субтотальной гистерэктомии с придатками возможно, если исследования из эндоцервикса и мазки с шейки матки исключили онкологическое заболевание. Раньше, при удалении матки с диагнозом онкологическое заболевание, для профилактики распространения рака удалялись придатки, даже если они были здоровые. После многочисленных исследований доказано, что сохранение яичников положительно влияет на качество жизни женщины после удаления матки.

Удаление матки – тяжелая операция для психологического и физического здоровья женщины. К осложнениям относятся длительный период восстановления, развитие раннего климакса, менопауза, а главное – женщина, перенесшая тотальную гистерэктомию не сможет больше забеременеть и выносить ребенка.

Наша компания предлагает женщинам, перенесшим гистерэктомию, вступить в программу суррогатного материнства. Если вы стали жертвой врачебной ошибки – мы сможем вам помочь в суде, доказать врачебную ошибку. Мы предоставим вам суррогатную маму. Заполните форму заявки.

Тотальная гистерэктомия – это операция, при которой полностью удаляется матка. Такое хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения и используется в случаях, когда никакой другой метод лечения не приносит выздоровления. Процедура проводится в условиях стационара после определенной подготовки. В данной статье рассмотрим, какими методами может проводиться операция, и какие осложнения после нее могут ожидать женщину.

Показания к операции

Так как тотальная гистерэктомия (экстирпация) – это очень серьезная процедура, которая иногда приводит к неприятным последствиям, врачи стараются избегать ее, применяя альтернативные методы лечения. Особенно это касается женщин детородного возраста. Но бывает, что возникают ситуации, при которых удаление органа является единственным решением. Причин этому довольно много. Рассмотрим некоторые из них:

  • рак матки или других детородных органов, особенно в запущенной стадии;
  • начальная стадия онкологического заболевания женских органов в том случае, когда опухоль не поддается лечению консервативными методами и очень быстро разрастается;
  • сильное опущение матки или ее выпадение;
  • большое количество миоматозных узлов;
  • единичная миома, но имеющая размер более 12 недель беременности; это может приводить к повторным кровотечениям или некрозу;
  • эндометриоз и аденомиоз, которые не удается вылечить консервативными способами;
  • воспалительные и гнойные процессы;
  • разрыв матки при родах;
  • большое количество папиллом, кист;
  • приращение плаценты;
  • необратимые гормональные нарушения, которые приводят к постоянному росту опухолей доброкачественного характера.
  • гистерэктомия применяется у людей, решивших сменить пол.
Читайте также:  Правильное дыхание в родах

Чаще всего такую операцию назначают женщинам, которые вошли в период менопаузы, так как им не обязательно сохранять репродуктивную функцию. А так как яичники уже не функционируют в полной мере, негативных последствий, вызванных гормональным сбоем, не предвидится.

Разновидности гистерэктомии

При выборе метода проведения операции врач основывается на первичном заболевании, состоянии самой женщины и ее возрасте. Также определяется размер матки.

В настоящее время процедура проводится следующими методами:

  • тотальная лапароскопическая гистерэктомия – операция проводится с помощью лапароскопа;
  • абдоминальная лапаротомическая – удаление происходит через разрез на животе;
  • вагинальная – доступ к пораженному органу осуществляется через влагалище.

В основном выбор метода происходит еще на этапе подготовки к операции и может включать комбинацию нескольких вариантов.

Противопоказания к операции

Тотальная гистерэктомия матки – очень тяжелая операция, которая сопровождается большой кровопотерей и глубоким наркозом. Также нельзя забывать, что заболевание, по причине которого назначается данная процедура, могла ослабить женский организм, что увеличивает риск осложнений во время операции или после нее.

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению процедуры. К ним относятся:

  • нарушения свертываемости крови;
  • воспалительные и инфекционные процессы в репродуктивных органах женщины;
  • общие заболевания организма, в том числе ОРВИ и грипп;
  • непереносимость наркоза;
  • сильная анемия;
  • тяжело протекающий сахарный диабет;
  • кровотечения неясной природы.

Если необходима экстренная операция, то процедура проводится и при наличии противопоказаний. К таким ситуациям можно отнести сильное кровотечение (например, по причине разрыва) или же стремительное развитие сепсиса. В других случаях операция может отложиться на время, которое необходимо для лечения сопутствующих заболеваний.

Подготовка

После принятия решения о проведении процедуры удаления матки женщине необходимо пройти предоперационную подготовку, от которой во многом зависит успех операции. Необходимо провести комплексное обследование, при котором уточняется диагноз, состояние пациентки, наличие противопоказаний. Подготовка может начаться за несколько месяцев до удаления.

К подготовительным мерам обязательно относятся следующие процедуры:

  • анализ крови как общий, так и биохимический;
  • анализ мочи;
  • анализы на СПИД, ВИЧ, гепатиты;
  • коагулограмма;
  • мазки из влагалища;
  • биопсия эндометрия;
  • ЭКГ;
  • кольпоскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ или КТ.

Если результаты анализов показали наличие воспалительных или инфекционных заболеваний, проводится терапия для их устранения. Также при необходимости назначаются препараты, регулирующие свертываемость крови, чтобы минимизировать риск кровотечений или, наоборот, тромбообразования. При обнаружении больших миоматозных узлов проводится терапия для уменьшения или подавления их роста.

Обязательна консультация терапевта и гинеколога. Они назначают необходимые мероприятия, стабилизирующие артериальное давление, уровень глюкозы в крови и другие показатели, в которых при прохождении анализов обнаружились отклонения.

После того как все необходимые процедуры были проведены и противопоказаний для проведения тотальной гистерэктомии больше нет, врач назначает дату операции и обсуждает с пациентом ее план.

Стоит отметить, что иногда врачи пренебрегают подготовительными мерами. Это происходит в том случае, когда требуется экстренное хирургическое вмешательство при угрозе жизни женщины.

Проводится профилактика инфицирования путем введения антибактериальных препаратов и санация влагалища в течение 8–10 дней. За несколько дней до операции нужно исключить из рациона газообразующие продукты, заменив их на легкоусвояемую пищу. За 8 часов до процедуры отказаться от еды совсем и максимально ограничить потребление жидкости. Также необходимо очистить кишечник, а перед удалением матки нужно будет опорожнить мочевой пузырь.

Перед тотальной гистерэктомией обязательна беседа с анестезиологом, который обсуждает с пациенткой вид наркоза и оповещает о побочных эффектах.

Иногда целесообразно применение компрессионного белья.

Абдоминальная гистерэктомия

Если врач принимает решение о проведении тотальной гистерэктомии (экстирпации) матки лапаротомическим методом, то это предполагает доступ к матке через вертикальный или горизонтальный разрез брюшной полости. Данный метод является наиболее распространенным в медицинской практике, но также и имеющим большую травматичность.

Операция проводится под общим наркозом. После разреза брюшной полости матка удаляется. Затем пересекаются кровеносные сосуды и связочный аппарат, который матку удерживал. При необходимости проводится тотальная гистерэктомия с придатками.

При подозрении на злокачественный процесс берется материал для срочного гистологического исследования.

При завершении основных этапов процедуры врач проводит осмотр и осушение брюшной полости. Иногда может потребоваться установка дренажной трубки.

После всех манипуляций разрез наглухо зашивается и накладывается стерильная повязка.

Осложнения при абдоминальном методе

Выполнение тотальной гистерэктомии лапаротомическим методом является достаточно травматичным и тяжело переносится пациенткой. Довольно продолжительное время могут беспокоить сильные боли, что предполагает прием обезболивающих препаратов. Также велик риск инфицирования, развитие спаечного процесса в брюшине и онемение в области шва. Иногда по время проведения операции повреждаются соседние органы – петли кишечника, мочеточник и другие. Срок реабилитации при данном методе увеличен.

Влагалищный метод удаления

Влагалищная тотальная гистерэктомия применяется, как правило, у рожавших женщин, имеющих небольшой размер матки. При данном методе орган удаляется через влагалище, поэтому не остается никаких рубцов. Основными условиями к проведению операции таким способом являются отсутствие рака и гибкие стенки влагалища. Процедуру не проводят у нерожавших женщин, а также при необходимости удаления яичников.

Так как при данном методе проведения операции визуализация женских органов затруднена, часто используется лапароскоп.

Манипуляции проводятся через разрез в верхней части влагалища. Сначала удаляется шейка, а затем и само тело матки.

Основными показаниями для влагалищного метода являются доброкачественные небольшие образования, кисты, опущение или выпадение матки.

Противопоказаниями служит большой размер матки, наличие спаечного процесса или имеющееся в анамнезе кесарево сечение.

Лапароскопический метод

Процедура тотальной лапароскопической гистерэктомии проводится с помощью специального прибора – лапароскопа. При этом в брюшной полости производится несколько проколов малого диаметра, куда вводятся специальные трубки прибора и видеокамера, с помощью которой изображение выводится на находящийся рядом экран.

Читайте также:  Опрелости между ног

Операция проходит в несколько этапов. Сначала в брюшную полость вводится газ с целью приподнимания стенки живота. Далее пересекаются связки и трубы, а после этого пересекается матка и перевязываются артерии. Удаленный орган при лапароскопии тотальной гистерэктомии выводится через влагалище, в котором был произведен разрез. Этот этап требует особой осторожности, чтобы исключить риск повреждения соседних органов. Если матка больших размеров или присутствуют миоматозные образования, ее сначала рассекают на более мелкие фрагменты. Затем на места проколов накладываются швы.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация) матки, выполненная лапароскопическим методом, может проводиться у нерожавших женщин или имеющих узкое влагалище.

К противопоказаниям к использованию данного метода можно отнести большие кистозные образования, большой размер органа (но данное условие является относительным и зависит от мастерства хирурга), а также выпадение матки – в этом случае целесообразен вагинальный метод удаления.

Послеоперационный период

После операции пациентка некоторое время находится под контролем у врачей. Реабилитационный период будет зависеть от метода, который применялся для удаления матки.

При лапаротомическом способе швы снимают примерно на 8-й день, тогда же и происходит выписка из стационара. Врачи рекомендуют уже в первые сутки после операции переворачивания и небольшие присаживания. Это является профилактикой возникновения спаек.

При влагалищном и лапароскопическом методе пациентке уже в первый день после удаления матки разрешено аккуратно вставать, садиться и пить. На следующий день можно принимать пищу и ходить. Выписка происходит на 3–6 сутки после операции.

В течение 10–14 дней после гистерэктомии рекомендуется купаться под душем. Из лекарственных препаратов в первое время назначаются обезболивающие средства, а также антибиотики и противовоспалительные лекарства. Во время реабилитационного периода нужно стараться исключить перегрев и большие физические нагрузки.

Выделения после операции

В течение двух недель пациентку могут беспокоить кровянистые выделения. Но если они продолжаются и после истечения этого срока, особенно при добавлении болезненных ощущений – это повод обратиться к врачу. Ведь такое состояние может являться признаком как кровотечений, так и развития воспалительного процесса.

Осложнения

После тотальной гистерэктомии возможно большое количество осложнений. К ним относятся:

  • повреждения соседних органов;
  • занесение инфекции;
  • перитонит, который может угрожать жизни женщины;
  • кровотечения;
  • сепсис;
  • кишечная непроходимость и задержка мочи;
  • длительные болезненные ощущения.

Последствия

После прохождения процедуры удаления матки выделяют два главных последствия этого:

  1. нарушение репродуктивной функции и, вследствие этого, прекращение менструаций;
  2. если была произведена тотальная гистерэктомия с трубами и яичниками – наступление менопаузы, что может приводить к гормональному дисбалансу.

У многих женщин наблюдается снижение либидо. Этому способствуют гормональные и психологические нарушения, вызывая в том числе и резкие перепады настроения, депрессии. Иногда может потребоваться помощь психолога. Но в большинстве случаев при сохранении яичников половая жизнь через некоторое время налаживается, хотя иногда могут беспокоить болезненные ощущения.

Также могут возникать длительные болезненные ощущения, ухудшающие качество жизни.

Заключение

Тотальная гистерэктомия – очень серьезная операция, которая должна назначаться только при отсутствии результата от лечения с помощью других методов или развитии состояний, угрожающих жизни женщины.

Ампутация матки – объемное вмешательство, которое достаточно тяжело переносится, но, к сожалению, иногда бывает необходимо. Оно может проводиться разными методами и иметь различные объемы. В зависимости от этого длительность восстановительного периода и характер перенесения пациенткой последствий вмешательства также отличаются. Тотальная гистерэктомия – одно из самых масштабных вмешательств, которая ведет к наибольшим негативным последствиям для организма и тяжелым осложнениям (иногда).

Определение

Тотальная гистерэктомия или влагалищная экстирпация матки – это, как уже говорилось выше, наиболее объемное вмешательство в гинекологии, в ходе которого удаляются почти все составляющие репродуктивной системы, за исключением половых органов. В ходе вмешательства удаляется сама полость матки, а также ее шейка, фаллопиевы труб ы с обеих сторон и яичники, также с обеих сторон.

Что такое экстирпация матки с придатками? Такое словосочетание является синонимом тому, что описано выше, так как экстирпация матки без придатков – это совершенно иная процедура, при которой удаляется только полость органа и его шейка. Она имеет отдельное название – радикальная гистероэктомия.

Доступ к оперируемой системе во время такого вмешательства может осуществляться по-разному. При лапаротомическом доступе производится разрез брюшной стенки, а затем все вмешательство происходит в операционной яме. При лапароскопическом вмешательстве легирование сосудов, а иногда и установка зажимов, производятся с помощью лапароскопа, однако в дальнейшем все равно требуется рассекать брюшную стенку, так как извлечь отсеченные ткани через лапароскоп нельзя. Еще один метод – доступ через влагалище и шейку матки. Он не всегда бывает удобен и не всегда осуществим, потому наиболее часто вмешательство все же выполняется лапаротомическим путем.

Показания

В каких же случаях показана экстирпация матки с придатками? Так как этого достаточно серьезная операция, врачи стараются избегать ее до последнего, особенно у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте и еще не рожавших. Потому назначается такое вмешательство только при наличии очень серьезных, а иногда и жизненных показаний. Операция проводится в следующих случаях:

  • Рак матки или иного органа репродуктивной системе в достаточно развитом состоянии;
  • Предраковый процесс, но не поддающийся консервативному лечению, активно распространяющийся и агрессивный;
  • Дисплазия, лейкоплакия, которые плохо поддаются лечению или не поддаются ему вовсе, часто рецидивируют (так ка кони представляют опасность с точки зрения преобразования в онкологический процесс);
  • Аденомиоз, эндометриоз, которые плохо поддаются или не поддаются вовсе консервативному лечению, рецидивируют и вызывают очень тяжелую симптоматику;
  • Наличие множественных кист, полипов, папиллом, которые невозможно удалить прицельно;
  • Серьезный и неустранимый консервативным способом гормональный сбой, в результате которого постоянно рецидивируют доброкачественные новообразования.
Читайте также:  Почему открыта шейка матки

Могут иметься и иные показания на усмотрение врача. Женщинам после менопаузы тотальная гистерэктомия с придатками назначается чаще, так как нет необходимости сохранять репродуктивную функцию. А, кроме того, ими она переносится легче, так как яичники и так уже не функционируют, а потому глобальной перестройки организма ввиду исчезновения эстрогена в нем не происходит.

Можно ли удалить матку по собственному желанию?

Можно ли удалить матку по собственному желанию? Законодательство в России таково, что легально данная операция не проводится. В целях избегания беременности проводится перевязка труб и стерилизация по собственному желанию, но матка не удаляется. Если же патологические процессы в ней доставляют дискомфорт, то можно обсудить этот вопрос с врачом, и он опишет все за и против проведения удаления в конкретном случае.

Противопоказания

Строго говоря, при наличии жизненных показаний, незначительные и относительные противопоказания не берутся в расчет. Потому, если потенциальная польза от вмешательства выше потенциального вреда от него же, то вмешательство проводят. Противопоказаниями к такой терапии являются:

  • Наличие воспалительного или инфекционного процесса в репродуктивной системе;
  • Наличие воспалительного или инфекционного процесса системного характера в организме, в том числе и респираторные заболевания;
  • Снижение местного тканевого и общего органического иммунитета, например, при обширных хирургических вмешательствах или при серьезных заболеваниях;
  • Наличие кровотечений из влагалища непонятного происхождения;
  • Плохая свертываемость крови;
  • Непереносимость наркоза.

Некоторые иные противопоказания также могут иметься. Однако большинство из них, как и те, что перечислены выше, имеют относительный характер, то есть не отменяют операцию, а откладывают ее. В большинстве случаев лапаротомия все же может проводиться, но после осуществления адекватной медикаментозной подготовки (например, при плохой свертываемости крови) или после излечения (например, при воспалительных процессах).

Подготовка

Прежде, чем вырезать данный орган, женщина должна пройти определенную подготовку, которая подтвердит у нее отсутствие противопоказаний для проведения вмешательства. Осуществляются следующие диагностические процедуры:

  1. Общий и биохимический анализ крови;
  2. Общий клинический анализ мочи;
  3. Коагулограмма;
  4. Анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  5. Мазок на микрофлору из влагалища;
  6. УЗИ;
  7. ЭКГ;
  8. Консультации терапевта и гинеколога.

Конечно, в некоторых случаях такими исследованиями пренебрегают, например, тогда, когда необходимо провести вмешательство срочно. Но если операция проводится в плановом порядке, то такая подготовка необходима.

Порядок проведения

Операция проводится под общим наркозом. При лапаротомическом доступе делается разрез на брюшине, накладываются зажимы, рассекаются связки матки. После этого отсекаются придатки и тело органа извлекается. После того, как убрали матку, отсекаются придатки и маточные трубы, сосуды легируются и зажимы снимаются. Иссекается шейка матки и верхняя треть влагалища, сосуды также легируются.

После этого ушивается влагалище, а затем послойно ушивается брюшина. Подробнее ход операции можно посмотреть в видео в материале.

Восстановление

Послеоперационный период, в зависимости от особенностей организма, длится от двух до трех месяцев. Восстановительное лечение после тотальной гистерэктомии предполагает прием антибиотиков широкого спектра на протяжении 10 дней после вмешательства, а также употребление противовоспалительных препаратов. Также на срок от двух месяцев назначаются комбинированные оральные контрацептивы, которые помогают организму плавно перестроится в условиях отсутствия эстрогена, частично замещая его в первое время.

В этот период нужно избегать перегрева, чрезмерных физических нагрузок и половых контактов. Важно правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

Последствия

Имеется два основных последствия такого вмешательства, которые имеют место всегда и связаны с самим характером процедуры – это бесплодие, связанное с неспособностью забеременеть и выносить ребенка и ранний климакс, происходящий в результате удаления яичников и, следовательно, прекращения выработки эстрогена. Такое состояние может достаточно плохо переноситься молодыми женщинами с психологической точки зрения, что может приводить к подавленности, депрессии и т. п. Могут возникать перепады настроения, бессонница, подавленность, обидчивость, плаксивость и т. д.

Беременность

Очевидно, что беременность после такого вмешательства невозможна по нескольким причинам. Во-первых, нет яичников, а значит, не формируются яйцеклетки и не поддерживается нормальный гормональный баланс, необходимый для зачатия. Кроме того, нет шейки матки, а значит, сперматозоиды не могут проникнуть дальше влагалища. И наконец, нет самой матки, в которой произошло бы оплодотворение, и прикрепился эмбрион. Таким образом, единственный способ завести детей для женщины после такого вмешательства – прибегнуть к услугам суррогатной матери.

Стоимость

Стоимость такого вмешательства может существенно отличаться в зависимости от региона, в котором оно производится, степени известности медицинского центра, а также того, входит ли в указанную стоимость цена на наркоз и расходные материалы. Сравнение цен приведено в таблице.

Город Медицинское учреждение Стоимость в рублях
Москва Волынская клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ 45 000
Санкт-Петербург Клиники СМТ (Современные медицинские технологии), медицинский холдинг 60 000
Екатеринбург Преображенская клиника 55 000

При планировании расходов важно учитывать, что значительную сумму придется потратить на диагностические исследования в ходе подготовки к вмешательству, а также на пребывание в стационаре после операции.

Заключение

Хотя операция достаточно тяжелая, в целом можно сказать, что все женщины, которым удалили матку, живут нормальной полноценной жизнью после этой процедуры. Если восстановительный период был пройден правильно, а противопоказаний к вмешательству не имелось, то состояние здоровья должно остаться хорошим.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector