Улучшение плацентарного кровообращения

Вопрос: Какие препараты назначают при лечении плацентарной недостаточности?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Какими лекарствами лечат плацентарную недостаточность?


На сегодняшний день не существует методов, которые бы позволили полностью излечить плацентарную недостаточность. Однако, благодаря использованию современных медицинских препаратов, удается снизить негативное воздействие на плод и продлить беременность до оптимальных сроков.

Для лечения и коррекции данного недуга применяют множество медицинских препаратов. Выбор их зависит от тяжести плацентарной недостаточности, состояния плода, состояния матери, срока беременности. При назначении лекарств учитывается их возможные побочные эффекты, а также их воздействие на плод. Беременным прописываются только те лекарства, польза от которых в конкретной ситуации превышает возможный вред.

Используемые для лечения плацентарной недостаточности препараты позволяют добиться следующих эффектов:

  • улучшение кровообращения в системе мать-плацента-плод;
  • увеличение кислородной емкости крови;
  • снижение воздействия кислородного голодания;
  • улучшение обменных процессов на уровне плацентарного барьера;
  • устранение сопутствующих материнских патологий.

В основе терапевтической тактики лежат цели, которые направлены на уменьшение рисков для матери и плода, и которые определяют наиболее рациональный способ лечения. Для достижения этого используют различные группы препаратов, выбор которых основывается на общей клинической ситуации.

Лечение плацентарной недостаточности преследует следующие цели:
1. устранение факторов, поддерживающих плацентарную недостаточность;
2. улучшение кровообращения и обменных процессов между матерью и плодом;
3. продление беременности до оптимальных сроков.

Устранение факторов, поддерживающих плацентарную недостаточность.

В подавляющем большинстве случаев повлиять на структурные изменения плаценты, которые возникли под влиянием первичного повреждающего фактора, невозможно. Однако можно оказать воздействие на хронические и острые материнские патологии, которые усугубляют течение недуга. Чаще всего плацентарная недостаточность возникает на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых патологий и гормональных нарушений.

Лечение материнских патологий осуществляется следующими препаратами и методами:

  • Изменение образа жизни. Изменение образа жизни является ключевым моментом при лечении хронических заболеваний внутренних органов во время беременности. Связанно это с тем, что большая часть фармакологических препаратов оказывает негативное воздействие на плод, в то время как изменение привычного стиля жизни способно скорректировать патологию и не влияет на развитие плода. Изменение образа жизни подразумевает уменьшение физической и психоэмоциональной нагрузки, умеренное потребление соли и воды, здоровое сбалансированное питание, здоровый сон и отдых, отказ от курения, алкоголя, наркотических веществ.
  • Инсулин и другие гипогликемические средства. Сахарный диабет является патологией, которая оказывает выраженное воздействие не только на метаболизм глюкозы, но и на все органы и ткани. Под воздействием повышенной концентрации глюкозы происходит изменение проницаемости сосудов, нарушаются обменные процессы. Для того чтобы уменьшить это влияние необходим строгий контроль уровня сахара в крови с помощью диеты, а также инсулина или оральных антидиабетических средств.
  • Препараты магния. Препараты магния (сульфат магния) обычно применяют при гипертонических кризах и при эклампсии беременных. Выбор этого препарата основан на его сравнительной безопасности для плода. Кроме того, препараты магния обладают седативным эффектом, что позволяет уменьшить психическую нагрузку.
  • Препараты железа. Способность крови переносить большие объемы кислорода при плацентарной недостаточности является фактором, который определяет степень гипоксии плода. Для того чтобы устранить влияние возможной материнской анемии могут быть назначены препараты железа. Следует иметь в виду, что препараты железа назначаются в качестве меры профилактики анемии большинству беременных женщин.
  • Аспирин, пентоксифиллин, дипиридамол.Аспирин, пентоксифиллин и дипиридамол являются средствами, которые способны воздействовать на вязкость крови и на процессы тромбообразования. Назначаются данные препараты при наличии рисков тромбоза, фибрилляции предсердий, варикозном расширении вен.
  • Антибиотики. Инфекционный процесс во время беременности, осложненной плацентарной недостаточностью, подлежит лечению, так как он может стать причиной усугубления страданий плода. Лечение инфекции осуществляют с помощью антибиотиков (при условии бактериальной природы поражения). Выбор препаратов осуществляется индивидуально и зависит от локализации воспалительного процесса и от чувствительности возбудителей.
  • Другие препараты. Спектр возможных материнских патологий крайне обширен, поэтому для их лечения может быть использовано огромное множество фармакологических препаратов. Однако все они должны назначаться врачом с учетом воздействия на плод и течение беременности.

Улучшение кровообращения и обменных процессов между матерью и плодом.

Улучшение кровообращения и обменных процессов между матерью и плодом является крайне важной и сложной задачей. В большинстве случаев этого достигают путем косвенного воздействия на маточно-плацентарный кровоток, а также путем прямого воздействия на сосуды плаценты.

Нормализация кровообращения и обменных процессов происходит за счет следующих факторов:

  • устранение материнских патологий;
  • увеличение кислородной емкости крови;
  • увеличение проницаемости сосудов;
  • увеличение энергетических ресурсов клеток плода;
  • увеличение кровоснабжения плода.
Читайте также:  Прозрачные выделения после лечения трихомониаза

В большинстве случаев для улучшения обменных процессов и кровообращения используют препарат актовегин, который является депротеинизированным гемодериватом крови телят. Данный препарат значительно увеличивает приток крови к матке, улучшает метаболические и обменные процессы, а также оказывает выраженное нейропротекторное воздействие на центральную нервную систему плода.

Назначаются актовегин, начиная с 16 недели беременности, в дозе 5 мл в 250 мл физиологического раствора внутривенно в течение 5 – 7 дней. При наличии функциональных нарушений со стороны плода доза может быть увеличена.

Продление беременности до оптимальных сроков.

Продление беременности при плацентарной недостаточности является крайне важной задачей, так как на фоне данной патологии нередко возникает угроза преждевременных родов или спонтанного аборта. Для того чтобы не допустить преждевременного прерывания беременности используют средства, которые воздействуют на мускулатуру матки, вызывая ее расслабление.

Расслабление мускулатуры матки вызывают следующие средства:

  • Бета-адреномиметики. Воздействие на бета-адренорецепторы матки вызывает расслабление гладкой мускулатуры, а также снижение частоты схваток. Применяется препарат гексопреналин по 10 мкг внутривенно или сальбутамол по 2,5 – 5 мг. Данные препараты слабо воздействуют на плод, поэтому они могут быть использованы в течение длительного периода времени.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Кальций является веществом, которое необходимо для нормального мышечного сокращения. При блокировании кальциевых каналов нарушается сокращение гладкой мускулатуры матки, что приводит к ее расслаблению. Обычно используется препарат верапамил в дозе 40 мг.
  • Блокаторы окситоциновых рецепторов. Окситоцин является гормоном, который оказывает прямое воздействие на мускулатуру матки, тем самым стимулируя родовую деятельность. При блокировании окситоциновых рецепторов данный эффект устраняется. Применяется препарат фенотерол, дозировка которого устанавливается индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Наиболее благоприятным является продление беременности до 38 недель, то есть до сроков нормальных физиологических родов. Однако если это не возможно, оптимальной считается беременность не менее 34 недель. При критическом нарушении маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровообращения, а также при значительной декомпенсации плода, может возникнуть необходимость в прерывании беременности до 32 недель. В данном случае необходима предварительная подготовка плода, а также наличие подходящих условий и бригады квалифицированных неонатологов.

Любая лечебная схема при плацентарной недостаточности должна назначаться только врачом, так как данный недуг при некорректном лечении может стать причиной серьезных и опасных осложнений.

Что такое плацентарная недостаточность – лечение и профилактика

Согласно медицинской статистике, плацентарная недостаточность развивается примерно у 24% будущих мам. Для лечения этого осложнения беременности существует целый ряд специальных препаратов.

Плацента (так называемое детское место) является органом, при помощи которого происходит питание, дыхание плода и выведение обработанных продуктов обмена веществ, В этом органе сходятся две сложные системы кровеносных сосудов. Одна из них (материнская) связывает плаценту с сосудами матки, другая (плодовая) переходит в артерии пуповины, идущие к плоду. Между двумя системами сосудов расположена мембрана (один слой клеток), которая играет роль барьера между организмом матери и ребенка; благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.

Плацентарный барьер непроницаем для многих вредных веществ, вирусов, бактерий. В то же время кислород и необходимые для жизни вещества без проблем переходят из крови матери к ребенку, так же как и отработанные продукты из организма плода легко попадают в кровь матери, после чего выделяются через ее почки. Плацентарный барьер выполняет иммунную функцию: пропускает защитные белки (антитела) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, способные вызвать реакцию отторжения плода, распознав в нем чужеродный объект, Кроме того, в плаценте вырабатываются гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, и ферменты, разрушающие вредные вещества.

Что такое плацентарная недостаточность?

При неблагоприятно протекающей беременности функция плаценты может нарушаться. Возникает так называемая плацентарная недостаточность, при которой нарушается процесс созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез ее гормонов. Все эти изменения определяют недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к плоду, замедляют его рост и развитие, усугубляют имеющиеся осложнения беременности.

Синдром плацентарной недостаточности реализуется на различном уровне, поэтому определяется несколько форм этого заболевания:

  • гемодинамическая, вызванная нарушениями в сосудах маточно-плацентарно-плодового кровотока;
  • плацентарно-мембранная, характеризующаяся снижением способности плаценты к переноске различных веществ и кислорода;
  • клеточная, связанная с нарушениями обменных процессов в клетках плаценты. Различают первичную и вторичную плацентарную недостаточность.

Первичная (ранняя) плацентарная недостаточность развивается до 16 недель беременности, возникая при формировании плаценты. Ее причинами чаще является патология матки: миома матки (доброкачественная опухоль), пороки развития матки (седловидная, маленькая, двурогая), предшествующие аборты, гормональные и генетические нарушения. В ряде случаев первичная плацентарная недостаточность переходит во вторичную.

Вторичная (поздняя) плацентарная недостаточность, как правило, возникает на фоне уже сформировавшейся плаценты после 16 недель беременности. В возникновении поздней плацентарной недостаточности большое значение имеют инфекции, гестозы (осложнения, при которых нарушается работа всех органов и систем организма беременной, чаще всего они проявляются повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), угроза прерывания беременности, а также различные заболевания матери (артериальная гипертензия, дисфункция коры надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.).

Читайте также:  Сифилитическая ангина фото

Независимо от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в основе ее лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, приводящие к нарушению всех функций плаценты.

Об изменении дыхательной функции плаценты свидетельствуют симптомы гипоксии плода — недостаточного поступления к нему кислорода. При этом в начале заболевания женщина обращает внимание на повышенную (беспорядочную) двигательную активность плода, затем — на ее уменьшение. Хроническая гипоксия плода и нарушение питательной функции плаценты приводят к задержке его внутриутробного развития. Проявлением задержки внутриутробного развития плода является уменьшение размеров живота беременной (окружность живота, высота стояния дна матки) по сравнению с показателями, характерными для данного срока беременности. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием проникающих через плаценту патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации при родах и заболеваемости в период новорожденное.

Диагностика плацентарной недостаточности

Для диагностики плацентарной недостаточности применяются:

  • Оценка сердечной деятельности плода. Помимо простого прослушивания акушерским стетоскопом, наиболее доступным и распространенным методом оценки сердечной деятельности плода является кардиотахография, которая основана на регистрации изменений частоты сердцебиений плода в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода в сроки после 28 недель беременности.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). При этом определяют размеры плода и их соответствие сроку беременности, оценивают локализацию и толщину плаценты, соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, объем околоплодных вод, строение пуповины, возможные патологические включения в структуре плаценты. Кроме того, изучают анатомическую структуру плода для выявления аномалий его развития, дыхательную и двигательную активность плода.
  • Допплерометрия. Это вариант УЗ-исследования, при котором оценивается скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Метод позволяет непосредственно оценить состояние кровотока в каждом из сосудов во второй половине беременности.
  • Лабораторные методы. Они основаны на определении уровня гормонов плаценты (эстриол, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген), а также активности ферментов (окситоциназы и термостабильной щелочной фосфатазы) в крови беременных женщин в любом сроке беременности.

На основании комплексного обследования делается заключение не только о факте наличия или отсутствия плацентарной недостаточности, но и о степени тяжести такого нарушения. Тактика ведения беременности при различных степенях тяжести плацентарной недостаточности разная.

Профилактика и лечение

В настоящее время, к сожалению, не представляется возможным полностью избавить беременную женщину от возникшей плацентарной недостаточности какими-либо лечебными воздействиями. Применяемые средства терапии могут способствовать только стабилизации имеющегося патологического процесса и поддержанию компенсаторно-приспособительных механизмов на уровне, позволяющем обеспечить продолжение беременности до оптимального срока родоразрешения. Поэтому очень важно проводить профилактику у женщин, имеющих факторы риска развития плацентарной недостаточности.

Ведущее место в профилактике занимает лечение основного заболевания или осложнения, при котором возможно возникновение плацентарной недостаточности. Важным условием является соблюдение беременной соответствующего режима: полноценный достаточный отдых (предпочтительнее сон на левом боку), устранение физических и эмоциональных нагрузок, пребывание на свежем воздухе 3-4 часа в день, рациональное сбалансированное питание. В курс профилактики включают поливитамины, препараты железа, дыхательную гимнастику для увеличение доставки кислорода через легкие, применение аминокислот, глюкозы, Галаскорбина, Оротата калия, АТФ, которые служат непосредственным источником энергии для множества биохимических и физиологических процессов.

При начальных признаках плацентарной недостаточности возможно лечение в условиях женской консультации с проведением повторного ультразвукового исследования с допплерометрией через 10-14 дней после начала лечения. При более выраженной плацентарной недостаточности, особенно в сочетании с другими осложнениями беременности или общими заболеваниями матери, обязательна госпитализация в стационар. Длительность терапии должна составлять не менее 6 недель (в стационаре, с продолжением терапии в условиях женской консультации). В случае выявления этой патологии и проведения соответствующей терапии во втором триместре для закрепления эффекта от первого курса следует повторить лечение на сроках 32-34 недели беременности.

При ухудшении показателей на фоне лечения, появлении признаков декомпенсации плацентарной недостаточности, определяющихся резким ухудшением состояния плода и возможностью его гибели, показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения независимо от срока беременности.

Специальная медикаментозная терапия

В настоящее время для лечения плацентарной недостаточности существует большое количество медикаментозных средств, направленных на устранение нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока и на повышение устойчивости плода к кислородному голоданию. Каждый из этих препаратов имеет свою точку приложения, свой механизм действия.

Препараты, способствующие расслаблению мускулатуры матки (токолитики) — Партусистен, Гинипрал, Магне-В6, Периодическое повышение тонуса матки способствует нарушению кровообращения в плаценте, тогда как малые дозы токолитиков снижают сопротивление сосудов на уровне мелких артерий и приводят к значительному усилению маточно-плацентарного кровотока. При применении Гинипрала и Партусистена возможно увеличение частоты сердечных сокращений у матери (тахикардия), снижение артериального давления, тремор пальцев рук, озноб, тошнота и беспокойство. Для предотвращения тахикардии параллельно с препаратами назначают Верапамил, Изоптин. Противопоказаниями к применению Гинипрала и Партусистена является тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы), заболевания сердца, бронхиальная астма.

Читайте также:  Сильный зуд в промежности у женщин

Эуфиллин, но-шпа обладают сосудорасширяющим действием, снижают периферическое сопротивление сосудов. Трентал (пентокси-филлин), помимо сосудорасширяющего эффекта, способен улучшать реологические свойства (текучесть) крови и циркуляцию в мелких капиллярах (микроциркуляцию), Побочное действие этих препаратов — изжога, тошнота, рвота, головная боль. Противопоказанием к применению пентокси-филлина является пониженное артериальное давление (гипотония), Эуфиллина — повышенная функция щитовидной железы, заболевания сердца, эпилепсия.

При плацентарной недостаточности имеет место хроническое нарушение свертывания крови (усиление активности тромбоцитов и плазменных факторов свертываемости). Поэтому для лечения применяются препараты, препятствующие образованию тромбов в сосудах — антиагреганты (Аспирин, Курантил). Эти препараты, помимо улучшения реологии крови, оказывают расширяющее действие на мелкие артерии, вызывая значительное усиление скорости кровотока. Они не вызывают расширения всех сосудов и связанного с этим относительного падения артериального давления и при этом повышают обмен веществ без одновременного повышения потребления кислорода. Курантил можно принимать начиная с первого триместра беременности. Антиагреганты противопоказаны женщинам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при кровотечениях и недавно перенесенных оперативных вмешательствах. В связи с риском кровотечения в родах эти препараты отменяют в 34-36 недель беременности.

Актовегин повышает устойчивость головного мозга и тканей плода к гипоксии, активизирует обмен веществ, увеличивает потребление глюкозы, стимулирует обновление клеток плода. Кроме того, препарат усиливает кровообращение в системе мать — плацента — плод, способствует лучшей переносимости плодом родового акта. Лечение Актовегином оказывает выраженный эффект на состояние плода. Это выражается в улучшении показателей кровотока и улучшении роста плода, что позволяет уменьшить частоту вынужденного досрочного родоразрешения. Препарат получен из крови телят, обладает минимумом побочных эффектов, отмечено достаточно редкое возникновение аллергических реакций. Противопоказаниями к применению препарата является сердечная недостаточность, отек легких. У женщин с привычным невынашиванием беременности и серьезными заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, патология щитовидной железы, сердца, печени) Актовегин назначают с целью профилактики плацентарной недостаточности курсами по 2-3 недели, 2-3 раза за беременность.

Учитывая важнейшую обезвреживающую функцию печени, а также ее определяющую роль в продукции белков и факторов свертывания крови, в комплексной терапии плацентарной недостаточности целесообразно использовать гепатопротекторы — препараты, защищающие печень (Эссенци-але, Гепатил). Они оказывают нормализующее действие на обмен жиров, белков и на функцию печени. Препараты имеют минимум побочных эффектов, некоторые пациенты отмечают неприятные ощущения в области желудка и печени. Хофитол представляет собой очищенный экстракт листьев артишока полевого. Кроме гепато-протекторного свойства, Хофитол содержит многие макро- и микроэлементы, в том числе железо, марганец, фосфор, витамины А, В и С. Кроме того, препарат имеет выраженные антиоксидантные свойства. Гипоксия, возникающая на фоне плацентарной недостаточности, приводит к увеличению количества свободных радикалов, которые оказывают повреждающее действие на клетки. Хофитол улучшает защиту от свободных радикалов, что оказывает положительное влияние на функцию плаценты. Противопоказан Хофитол при желчно-каменной болезни, острых заболеваниях печени, желче- и мочевыводящих путей.

Инстенон — комбинированный препарат, улучшающий мозговое кровообращение, работу сердца и обмен веществ у плода в условиях гипоксии. Применяется в комплексе с другими препаратами для лечения плацентарной недостаточности для того, чтобы избежать негативных последствий гипоксии для нервной системы плода. Во время приема препарата следует избегать употребления кофе и чая, так как они ослабляют его действие. Наиболее частым побочным явлением при его применении является головная боль. Инстенон нельзя применять при состоянии сильного возбуждения и судорог, проявлениях повышенного мозгового давления (его признаки: длительная головная боль, рвота, нарушение зрения), эпилепсия.

Показания для выбора того или иного препарата определяет врач, исходя из формы плацентарной недостаточности. Если основным в происхождении является нарушение кровообращения, то назначаются препараты, влияющие на сосуды. Если в основе клеточные нарушения — то лекарства, влияющие на тканевый обмен. Часто используют комбинации из нескольких препаратов.

В заключение хочется подчеркнуть: плацентарная недостаточность — серьезное осложнение беременности, при котором недопустимы самостоятельное применение и отмена даже самых безобидных лекарств. Эта патология требует пристального наблюдения врача.

Екатерина Свирская,
врач акушер-гинеколог, г. Минск

Статья предоставлена журналом "9 месяцев", №11, 2008

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Многочисленные исследования последних лет показали, что более 60% перинатальной патологии возникает в антенатальном периоде, а одной из основных причин ее развития является плацентарная недостаточность, имеющая мультифакторную природу.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector