Уровень кортизола у мужчин

Кортизол – гормон стероидного типа, который продуцируется в надпочечниках и через кровь разносится по всему организму. Активизация выработки происходит во время стрессовых ситуаций, что дает возможность направить всю энергию на устранение ситуации. Если устранить это быстро не получается, происходит повышение кортизола у мужчин, что может привести к возникновению различных патологий.

Важность гормона

Основная задача кортизола – поддержать мужскую гормональную систему и «подстроиться» к сложной ситуации, которая отмечается во время стресса. Благодаря действию гормона, запускается адаптивный механизм, который образует определенные связи между ЦНС и другими органами. Это дает возможность объединить в одно целое все структуры, чтобы противостоять агрессивному воздействию.

При стрессе у мужчины растет обмен веществ, что приводит к повышенной потребности энергии. Высокая концентрация глюкокортикоида способствует:

  1. Приводит к росту уровня глюкозы / гипогликемии. Кортизол освобождает ее из гилкогена, провоцирует продуцирование инсулина в организме, что способствует увеличению скорости переработки глюкозы.
  2. Повышает содержание гликогена, активирует выработку из молочной кислоты глюкозы, аминокислот, глицерина.
  3. Повышает обменные процессы, происходящие в печени (образование глюкозы и белков, распад последних до аминокислот).
  4. Активизирует липолиз.

Данный механизм изменений в организме происходит на клеточном уровне, когда имеется повышенный кортизол в крови. Установить концентрацию гормона можно путем сдачи анализа, как это сделать, описано в статье.

Нормой можно назвать следующие проявления (физиологического типа):

  • Глюкокортикоид снижает воспаление и иммунитет.
  • Повышается АД и сердечный выброс, но проницаемость капиллярного русла уменьшается.
  • Снижение скорости формирования фибробластов.
  • Благодаря высокой концентрации глюкокортикоидов и клеток выводится калий, а это приводит к задержке в организме натрия.
  • Когда повышен кортизол в крови у мужчин, происходит запуск механизма «обратной связи», который направлен на снижение синтеза и уменьшение количества продуцируемых половых гормонов (андрогенов). Это приводит к снижению либидо.

Если уровень гормона низкий, он не сможет защитить организм от негативных воздействий. При высоком уровне активизируется мозговая деятельность, память улучшается, боль при травмах снижается, усиливается физическая сила. Это является нормой для срабатывания защитного механизма.

Кортизол повышен у мужчин: симптомы

Для того, чтобы начать терапию нужно подкорректировать уровень гормона. Повышенный кортизол симптомы имеет следующие:

  • круглый живот, но при этом нижние конечности остаются тонкими;
  • покраснение и одутловатость лица;
  • появление на кожных покровах стрий красного цвета;
  • частые болезни мочеполовой системы и грибковые;
  • нестабильность в психологическом и эмоциональном состоянии;
  • снижение потенции и либидо;
  • ранки, высыпания, которые долго и плохо заживают.

При наличии одного или нескольких описанных симптомов, следует обратиться к специалисту и проверить уровень кортизола.

Повышение кортизола у мужчин: причины

Если кортизол повышен у мужчин, причины могут быть следующими:

  1. Частый и длительный стресс. Наиболее распространенная причина патологического состояния. Важно понимать, что регулярное нервное напряжение и депрессия приводят к повышенной выработке гормона. Это не может не оказывать негативного воздействия на организм.
  2. Усталость, чаще всего физического типа. Нагрузки большой интенсивности очень быстро и на длительный срок повышают концентрацию в крови гормона.
  3. Половое созревание, которое происходит в подростковом возрасте. В этот период в организме происходит гормональная перестройка, а это сразу же отражается на уровне кортизола.
  4. Наличие болезней и опухолевых процессов (СД; патологии надпочечников; СПИД; анорексия или наоборот, ожирение; цирроз печени; заболевания в ЩЖ, головном мозге).
  5. Частое употребление кофеиносодержащих напитков и алкоголя.

Когда кортизол повышен у мужчин, причины могут иметь медикаментозную причину, т.е. длительный прием глюкокортикоидов.

При постоянно высоком уровне гормона, со временем это приводит к истощению всех систем. Тело не может быстро восстановиться, поэтому начинает усиленно расходовать минералы и питательные вещества. В особо тяжелых случаях возможна кома, даже смерть. Именно поэтому показатели гормона должны быть в норме.

Лечение

Для подбора эффективной терапии, важно выяснить причины повышенного кортизола. Это можно сделать и самостоятельно, но только в случае если патология не имеет органическую причину.

Когда уровень гормона понижается или повышается из-за наличия определенной патологии, первоочередная задача – вылечить основную причину. Чтобы поставить диагноз, мужчине назначается диагностическое обследование на основании которого врач делает назначение по медпрепаратам и длительности их приема. В неопасных ситуациях возможно применение народных методов лечения.

Почему повышается уровень кортизола у женщин, читайте информацию в статье.

Для снижения концентрации кортизола рекомендуется:

  • Прием успокоительных медпрепаратов (Лотосоник, Новопассит, валериана).
  • Поддерживать позитивнее настроение и снижать эмоциональную лабильность. Для этого можно использовать психологические установки, дыхательные практики.
  • Отводить на сон и отдых достаточное количество времени.
  • Подкорректировать питание. Включать в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием витамина С, белок (растительный и животный), овощи и фрукты. Желательно снизить употребление быстрых углеводов (сахар, мучные и кондитерские изделия).

Желательно регулярно проводить анализ на уровень кортизола (1 раз в 2 месяца), это даст возможность убедиться в правильном лечении и вовремя обнаружить возможные отклонения в показателях.

Мужской гормональный фон – это сложная система, ее можно назвать взаимосвязанной и саморегулирующейся. Для того чтобы организм работал исправно, а все процессы протекали стабильно, важно следить за состоянием здоровья.

Кортизол — гормон коры надпочечников, глюкокортикоид. Рост концентрации кортизола — вполне нормальное и физиологичное, в большинстве случаев, явление. Показатели уровня гормонов не являются статичными.

Норма определяется динамическим диапазоном, возможны незначительные перепады, отклонения в ту или иную сторону. Некоторые категории людей подвержены таким скачкам в большей мере. Например, любители активного времяпрепровождения, профессиональные спортсмены и спортсмены-любители. Вопрос сложный.

Патологических причин повышения уровня кортизола также немало, оценка этиологии предполагаемого расстройства, путей коррекции состояния проводится под контролем врача-эндокринолога. Задача лечения — устранить первичную причину роста кортизола.

В норме, после таких мероприятий, удается скорректировать уровень гормона. Некоторые болезни предполагают выжидательную тактику, оценку динамики. На время наблюдений прописывают медикаменты для нормализации уровня специфических гормонов коры надпочечников.

Принципиальные отличия в гиперкортицизме у мужчин и женщин, заключаются в несколько разной симптоматике и некоторых отклонениях в причинах.

Причины

Причины повышенного уровня кортизола множественны. Далеко не всегда они патологические. Есть группа факторов провоцирующих естественный, физиологический рост концентрации гормонов коры надпочечников.

  • Интенсивная физическая нагрузка. Интенсивная механическая активность приводит к стабильному выбросу большого количества кортизола. Это необходимое условие для приведения сердечно-сосудистой системы в боевую готовность. Организм мобилизуется, адаптируется к высокой нагрузке. При длительном перенапряжении, например, занятиях спортом, изведении организма в тренажерных залах, развивается адаптивный механизм, кортизол в незначительных границах повышен постоянно.
  • Психоэмоциональное перенапряжение. Постоянные стрессы. Кортизол вырабатывается не только во время физической активности, но и в результате психоэмоционального напряжения. Постоянные или регулярные стрессы, потрясения, приводят к изменению уровня гормонов. Сказывается механизм мобилизации организма к критическим ситуациям. Эмоциональное состояние больного, характер повседневной и профессиональной активности, образ жизни. Все эти факторы нужно учитывать при проведении анализа и интерпретации результатов.
  • Недосыпание. Отсутствие режима дня. Стрессом для организма является и недостаток сна. В норме, взрослый человек должен спать не менее 8 часов. Возможны отклонения в ту или иную сторону, индивидуальная норма у каждого человека будет своей. При явном недостатке ночного отдыха, уровень кортизола растет. Зачастую — это проявляется скачками артериального давления, проблемами с сердечной деятельностью (аритмии, тахикардия).
  • Возрастные особенности. Переход в андропаузу (климакс) у мужчин. Изменение концентрации гормонов у представителей сильного пола, сопряженное с затуханием репродуктивной функции, приходится на период с 45 лет и далее. Зависит от состояния здоровья и индивидуальной предрасположенности. Состояние потенциально обратимое, в отличие от женского климакса. Тем не менее, в момент гормональной перестройки, страдает вся эндокринная система. Уровни кортизола, норадреналина, адреналина, ангиотензина-2, альдостерона, тестостерона, ренина и прочих веществ нестабильны. Это приводит к проблемам с сердцем, выделительной системой, репродуктивными органами, нервной системой. Требуется коррекция уровня специфических веществ. Заместительная терапия для сглаживания негативного эффекта.
  • Ожирение. Высокая масса тела, зачастую является следствием, а не причиной. Потому нужно искать эндокринные заболевания. В некоторых случаях, проблемы с обменом веществ сказываются на состоянии надпочечников.
  • Неправильное питание. Злоупотребление быстроусвояемыми углеводами. Сладостями, также сдобой и прочими продуктами. Приводит к скачкам уровня сахара. Симптоматический рост уровня глюкозы вызывает увеличение концентрации кортизола в крови. Это временное явление, оно встречается и у вполне здоровых людей.
  • Применение некоторых лекарственных средств. Усиленный синтез кортизола наблюдается при систематическом приеме глюкокортикоидов, Дексаметазона, Преднизолона, препаратов для нормализации потенции (Виагра, Сиалис), некоторых психотропных медикаментов.
  • Симптоматический, ситуативный рост уровня сахара в крови. Без признаков сахарного диабета.
Читайте также:  Как называется бура в глицерине

Физиологические виновники скачков кортизола не требуют специального лечения. Более того, практически никогда не дают симптомов. При устранении фактора все приходит в норму само собой. Что же касается патологических причин, их нетрудно обнаружить по результатам общей диагностики.

  • Опухоли гипофиза. Опухоли хиазмально-селлярной области, в том числе аденома гипофиза, менингиома, герминома, глиальные неоплазии. Вызывают симптоматическую выработку кортикотропина, который подстегивает надпочечники работать активнее и вырабатывать кортизол. Зачастую, такое состояние заканчивается вторичным гиперкортицизмом. Болезнью Иценко-Кушинга.
  • Патологии щитовидной железы. Сопряженные с ростом концентрации Т3, Т4, ТТГ. Вызывают хроническую интоксикацию организма и серьезно ускоряют обмен веществ, провоцируя стрессовую реакцию организма с ростом уровня кортизола. Восстановление работы «щитовидки» в этом случае — задача первостепенного значения.
  • Объемные образования надпочечников. Раковые опухоли. Они провоцируют выброс кортизола в результате компрессии органа. Также возможно такое же последствие при развитии феохромоцитомы. Это доброкачественная структура. Она участвует в синтезе норадреналина. Уровень кортизола также меняется в результате повышения активности надпочечников.
  • Рак иной локализации, вне коры надпочечников. Рак кишечника, легких.
  • Болезнь Иценко-Кушинга. Классическая причина роста уровня гормона, одновременно, и его следствие. Вызывает множество типичных симптомов. Переносится крайне тяжело, заканчивается для пациента разрушением скелета, стремительным изнашиванием сердечно-сосудистой системы. Зачастую болезнь вторична по отношению, например, к аденоме гипофиза. Известны первичные формы гиперкортицизма.
  • Сахарный диабет. Как было сказано ранее, увеличение сахара провоцирует усиление выработки кортизола. Это результат сложной биохимической реакции. При стабилизации уровня сахара, взятии диабета под контроль, удается добиться стойкой нормализации состояния.

Причины повышения кортизола у мужчин по количеству несколько уступают патологии у женщин. В целом, у представителей сильного пола гормональный фон более устойчив. Сказывается отсутствие беременности, как фактора, менструального цикла.

Симптомы

Клиническая картина, собственно, роста уровня кортизола недостаточно специфична. Среди возможных симптомов повышения кортизола у мужчин:

  • Нестабильность артериального давления или же стабильно высокие показатели тонометра. Пациенты с выраженным гиперкортицизмом страдают от плохо управляемой гипертензии. Специализированные препараты помогают слабо.
  • Аритмии. По типу синусовой тахикардии, экстрасистолии. Довольно редко, на ранних стадиях, несет опасность для жизни. Позднее, представляет угрозу ввиду возможной остановки сердца. Сердечной недостаточности. Инфаркта миокарда.
  • Слабость. Астенические явления преследуют пациента постоянно. Мышцы становятся вялыми. Слабыми. Невозможно заниматься никакой физической активностью. Постепенно добавляется общая усталость, снижение тонуса организма. Постоянно клонит в сон, нет желания вставать с кровати, накатывает апатия. Это психопатологические, неврологические проявления.
  • Снижение скорости мышления. Проблемы с памятью. Интеллект, как таковой не страдает, но качество мышления, способность к быстрому переключению с задачи на задачу изменяется.
  • Ожирение, существенный рост массы тела. Типично отложение жира в области живота, лица (так, что лицо приобретает округлые очертания), ягодиц, бедер.
    Формирование тела по женскому типу. Увеличивается талия, грудь (гинекомастия), что чаще всего связано с вторичным падением концентрации тестостерона. Гормонов уже половых.
  • Хрупкость костей, остеопороз . Высокая концентрация кортизола заканчивается выведением солей кальция из организма. Это крайне опасная ситуация. С одной стороны, кости становятся хрупкими. Скелет начинает разрушаться под собственной тяжестью. Незначительного механического влияния, достаточно для развития переломов. С другой же — этот самый кальций циркулирует по кровеносному руслу, провоцирует развитие атеросклероза. Уже существующие холестериновые бляшки покрываются слоем солей, становятся неизлечимыми без оперативного вмешательства. Это одна из основных причин, почему гиперкортицизм нужно лечить, как можно быстрее. У представителей сильного пола нарушение минерализации костей протекает куда агрессивнее.
  • Бессонница. Проблемы со сном. При формальной сонливости, человек не может погрузиться с бессознательное состояние. Либо часто просыпается без видимых причин. После такого отдыха, пациент ощущает себя хуже, чем вечером накануне.
  • Бесплодие, импотенция. Половая дисфункция становится результатом угнетения выработки специфических гормонов: тестостерона, прочих. Отсюда же и невозможность нормального сперматогенеза, а значит бесплодие. Явления временные, до коррекции состояния.
  • Рост уровня сахара.
Читайте также:  Показания к применению альфа адреноблокаторов

Помимо, собственно, симптомов гиперкортицизма, присутствуют проявления заболевания, которое вызвало гормональный дисбаланс. Головные боли, головокружения, неврологический дефицит при опухолях и пр. Задача врачей — определить проявления, четко их классифицировать и найти причину.

Как снизить

Как снизить кортизол у мужчин? Лечение этиотропное. Задача — устранить первичную причину патологических изменений. Медикаменты применяются по показаниям. Вариантов множество. Так, собственно, сам высокий уровень кортизола корректируется препаратами, угнетающими функцию этого парного органа. Используются Мамомит и прочие. Препараты тяжелые, потому предпочтительно их не использовать, по крайней мере долго.

Опухоли любого плана лечатся строго оперативным путем. Необходимо удалить саму опухоль. Если необходимо, при феохромоцитоме или раке, возможна резекция или тотальное удаление всего надпочечника. То же самое касается многих заболеваний щитовидной железы: они лечатся оперативно, хотя и не всегда. В последнем случае дополнительно показана диета, индивидуально подобранная.

Сахарный диабет предполагает правильное питание и постоянный контроль сахара. Если причиной нарушения стал тяжелый переход в андропаузу — показана заместительная гормональная терапия.

В качестве вспомогательной меры, не лишним будет изменить образ жизни:

  • Бросить курить, потреблять спиртное. Это нагрузка на организм.
  • Меньше нервничать, избегать стрессов. При невозможности — освоить методики расслабления, релаксации и изменения отношения к стрессу.
  • Оптимизировать уровень физической активности. Не перенапрягаться, но и не сидеть на одном месте без движения.
  • Полноценно отдыхать. Спать не менее 8 часов в сутки. Ложиться примерно в одно время. Плотно зашторивать окна, подобрать белье нейтральных темных оттенков. Такие меры способствуют выработке мелатонина, уровень кортизола же снижается.

Любые подозрения — основание для обращения к эндокринологу.

Заключение

Высокий кортизол у мужчин, при условии, что причины, доказано, патологические — серьезная проблема, без лечения ее оставлять нельзя. Иначе не миновать критических осложнений: от нарушений репродуктивной функции до инсульта, инфаркта, гибели. Важно не упустить удачный момент для лечения и полного восстановления.

Кортизол относится к группе глюкокортикоидов и является одним из основных гормонов, посредством которого в организме осуществляется регуляция адаптационными механизмами. Он принимает участие в обмене белков, жиров, углеводов, аминокислот, натрия и кальция (частично), в воспалительных и иммунных реакциях, опосредованно влияет на репродуктивную функцию мужчины.

Лабораторное определение

Материалами для анализа могут служить кровь, слюна, в которых определяется общий кортизол, или моча — свободный кортизол. Учитывая суточную ритмичность секреции гормона, его содержание контролируют 2 раза в день.

Таблица 1 — Нормальное содержание кортизола.

Время забора материала (часы) Содержание (нмоль/л)
кровь слюна Суточная моча
Утром (7 – 9) 171 – 536 7 – 26 60 – 413 (свободный кортизол)
Вечером (18 – 22) 64 – 327 0,6 – 3,3

Данные различных лабораторий могут несколько отличаться, что не имеет существенного значения.

Концентрация свободного кортизола в суточной моче наименее достоверна. Но этот анализ используется:

  • одновременно с анализом крови при подозрении на патологию гипофиза или гипоталамической области;
  • при определенных затруднениях забора крови или слюны.

На результаты исследований оказывают влияние стрессовые состояния, гормональные, седативные, снотворные (фенобарбитал) и противосудорожные (фенитоин) препараты, сульфат магния, кофеин и препараты лития, никотин и алкоголь, рифампицин, препараты солодки и лакричного корня и др.

Подготовка пациента к забору материала заключается в:

  • употреблении пищи с нормальным суточным содержанием соли (не более 3 г) в течение 3-х дней;
  • отказе от приема пищи за 10-12 часов;
  • ограничении физической активности, психологических нагрузок, употребления крепкого чая или кофе;
  • прекращении приема вышеперечисленных медикаментозных средств (если это невозможно, необходимо предупредить лаборанта и эндокринолога);
  • исключении курения и приема алкогольных напитков;
  • состоянии покоя за полчаса до забора материала.

В целях получения максимально возможной достоверности результатов исследования, анализы иногда повторяют несколько раз с интервалом в 2 дня, а при их интерпретации учитывают наличие сопутствующих заболеваний.

Недостоверные результаты анализов могут быть при избыточной массе тела, острых инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, при патологии щитовидной железы, печени и при сахарном диабете, что объясняется кратко описанными ниже механизмами регуляции синтеза и метаболизма гормона.

Краткие механизмы образования и функция гормона

Синтез

Являясь основным глюкокортикостероидом пучковой зоны коры надпочечников, кортизол через ряд промежуточных превращений синтезируется из холестерина, поступающего с продуктами питания. Его выработка и секреция в кровь надпочечниками зависят от светового дня, ритма питания, физического или психологического стресса, боли, страха, волнения и многих других факторов.

Регуляция уровня кортизола в крови схематически:

стресс, циркадный ритм → гипоталамус (КРГ) → гипофиз (АКТГ)

↓↑ (обратная отрицательная связь)

кора надпочечников (кортизол) → рецепторы тканей-мишеней

Регуляция осуществляется адренокортикотропным гормоном гипофиза (АКТГ). Секреция АКТГ происходит (в основном) под влиянием:

  1. Кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ), или кортиколиберина. Он выделяется в кровь сосудистой воротной системы, связывающей гипоталамус с гипофизом, в соответствии с циркадным (суточным) биоритмом. Это обеспечивает начало увеличения уровня кортизола после засыпания человека. Максимальной концентрации он достигает к 7-9 часам, минимальной — к 22 часам, после чего вновь начинает возрастать. Такой биоритм зависит от длительности светового дня и цикличности питания.
  2. Самого кортизола по принципу «обратной отрицательной связи» с гипоталамусом (длинная цепь) и с гипофизом (короткая цепь). Снижение гормона в крови или увеличение потребности организма в нем приводит к стимуляции этих эндокринных желез, и наоборот.

Рисунок 1 — Регуляция синтеза кортизола в крови

Метаболизм гормона

Около 8% общего кортизола, выделенного надпочечниками, находятся в плазме в свободном состоянии и являются активной формой, оказывающей действие на внутриклеточные рецепторы клеток-мишеней или тканей. Остальная его часть (около 80%) связана с транспортным белком транскортином, вырабатываемым в печени, и частично — с альбумином плазмы. Она представляет собой неактивную (депонированную) форму, которая тем прочнее, чем больше на нее влияют эстрогены. При повышении потребности организма гормон переходит в свободную форму.

В процессе метаболизма небольшая часть кортизола трансформируется в кетостероиды и пополняет в организме мужчин таковые, образующиеся из андрогенов. Основная же часть гормона инактивируется в печени ферментами и, образуя водорастворимое соединение с глюкуроновой кислотой (около 90%) и сульфатами (около 10%), выводится с мочой. Свободная его форма в моче составляет лишь 1-5%.

Функционирование печеночной ферментной системы инактивации гормона предопределено генетически и во многом зависит как от эндогенных (нарушения функции печени, щитовидной железы и др.), так и от экзогенных факторов (состав пищевых продуктов и режим питания, никотин, алкоголь и т. д.).

Читайте также:  Признаки лобковых вшей

Функции

Главная роль глюкокортикоидных гормонов, в частности кортизола, состоит в реализации адаптивных механизмов организма посредством осуществления связи центральной нервной системы с другими системами, органами, тканями и клетками.

В условиях воздействия факторов стресса (голод, умственные, физические и психоэмоциональные нагрузки, заболевания и т. д.) изменяется уровень потребления энергии, а значит и уровень метаболизма, что реализуется с помощью влияния кортизола на катаболические (разложение) и анаболические (обновление) процессы, в результате чего происходит:

  1. Увеличение поступления глюкозы в кровь за счет освобождения ее из мышечной ткани и снижения потребления клетками всех тканей, кроме печени. Это связано с повышением секреции инсулина при стрессе, что при отсутствии глюкозы приводит к тяжелым нарушениям и даже смертельному исходу.
  2. Увеличение запасов гликогена в печени.
  3. «Разрешение» другим гормонам (пермиссивный эффект) стимулировать основные процессы метаболизма.
  4. Активация и индукция глюкагона и главных ферментов глюконеогенеза (образование глюкозы из молочной кислоты, аминокислот и глицерина в печени и корковом слое почек).
  5. Активация синтеза, особенно в печени, и разложения белков, особенно в лимфоидной и мышечной тканях, на аминокислоты, являющиеся одним из основных компонентов глюконеогенеза.
  6. Увеличение скорости распада аминокислот за счет активации аминотрансфераз (ферменты).
  7. Стимуляция расщепления подкожной клетчатки конечностей и образования жиров из углеводов и белков на лице и других частях тела.

Кроме того, влияние кортизола в организме проявляется в:

  • подавлении ответных иммунных и воспалительных реакций, что используется при лечении иммунных и аллергических заболеваний, суставных воспалительных процессов; однако это ухудшает заживление раневой поверхности и повышает чувствительность к инфекционным возбудителям, особенно к стафилококковой инфекции;
  • опосредованном (через катехоламины) повышении артериального давления и усилении функции миокарда, а также в снижении проницаемости капиллярной стенки;
  • подавлении деления и роста фибробластов;
  • усилении выведения калия из организма и подавлении влияния антидиуретического гормона; поэтому при недостатке кортизола происходит задержка натрия и воды в тканях;
  • опосредованном изменении секреции мужских половых гормонов: избыток кортизола вызывает одну и ту же реакцию гипофиза, приводящую как к уменьшению секреции этого гормона, так и андрогенов и наоборот.

Гиперкортицизм

Этот многопричинный синдром развивается в результате воздействия кортизола при длительной избыточной его продукции в организме (эндогенный) или введении извне (экзогенный) в целях лечения заболеваний, в основном иммунного характера.

ФОРМЫ ТИПЫ ПРИЧИНЫ СИМПТОМЫ
АКТГ-зависимый (80 – 85%) — связанный с избыточной секрецией АКТГ центральный
  • единичная аденома, микроаденомы гипофиза, продуцирующие АКТГ (болезнь Иценко — Кушинга)
  • опухоли гипоталамуса, сосудистые нарушения или травмы головного мозга, сопровождающиеся избыточной продукцией КРГ
  • нарушения обратной отрицательной связи гипоталамуса с корой надпочечников
  • атипичное ожирение: отложение жира в области шеи, грудной клетки, живота, между лопаток («бычий горб»), «лунообразное» лицо с багрово-синюшной окраской, исчезновение подкожного жира на конечностях
  • развитие у мужчин гинекомастии, диффузной алопеции, угревой сыпи, уменьшения объема яичек, снижения потенции
  • гирсутизм, мышечная слабость, избыточная пигментация кожи и снижение массы тела
  • тонкие конечности (из-за снижения мышечной массы)
  • истончение кожных покровов с образованием подкожных гематом, стрий (растяжки) более 1 см шириной и багрово-синюшного цвета в области грудных желез, боковых поверхностей грудной клетки, передней брюшной стенки, внутренней поверхности бедер
  • плохое заживление кожных ран, снижение минеральной плотности костей с развитием раннего остеопороза, склонность к переломам, снижению роста за счет компрессионных переломов тел позвонков
  • высокое артериальное давление, особенно диастолическое
  • развитие стероидного сахарного диабета, грибковых инфекций, пиелонефрита, снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям
  • психоэмоциональная неустойчивость, тяжелые депрессивные состояния
эктопический опухоли, расположенные вне головного мозга и автономно продуцирующие белки, идентичные АКТГ (12%) или КРГ (менее 1%) — опухоли легких или бронхов, желудочно-кишечного тракта или поджелудочной железы, щитовидной или вилочковой железы и другие
АКТГ-независимый, или синдром Иценко — Кушинга (15 – 20%) периферический
  • доброкачественные (10%) или злокачественные (8%) опухоли коры надпочечников
  • гиперплазия (разрастание) мелко- или крупноузелковой формы пучковой зоны (меньше 1%); она может быть результатом повышенной чувствительности рецепторов коркового вещества к хорионическому гонадотропину, пептидному ингибитору желудка и т. д.
  • наследственные заболевания (синдромы Карни и Маккьюна – Олбрайта)
  • липидно-клеточные опухоли клеток Сертоли или/и Лейдига
ятрогенный длительное применение глюкокортикостероидных гормонов
Функциональный (псевдокушингоидный синдром)
  • некомпенсированный сахарный диабет
  • ожирение
  • хронические заболевания печени

Принципы лечения

При наличии гормонпродуцирующих опухолей осуществляется их хирургическое удаление (аденома гипофиза, опухоль надпочечника). При невозможности его применения или отказе больного используются различные виды лучевой терапии. В качестве подготовки к этим методам и облегчения состояния в послеоперационном периоде применяются блокаторы синтеза стероидов — ориметен, мамомит, митотан, низорал, гипотензивные и антидиабетические препараты, проводится лечение остеопороза, пиелонефрита и т. д. При ятрогенном заболевании стараются минимизировать дозировки глюкокортикоидов или отказываются от их применения (при наличии возможности).

Гипокортицизм

Различают 4 формы заболевания:

  1. Надпочечниковую, или первичную, возникающую в результате снижения синтеза кортизола корой надпочечников. Это может быть связано с поражением надпочечников туберкулезным или аутоиммунным процессом, саркоидозом, злокачественным новообразованием или метастазами раковой опухоли, с острой ишемией или инфарктом надпочечников при септическом и других видах шока, тромбогеморрагическом синдроме, ожоговой болезни, полиорганной недостаточности.
  2. Гипофизарную, или вторичную, при которой снижение уровня кортизола обусловлено уменьшением выработки АКТГ. Она встречается при травме, опухолях, остром нарушении кровообращения и воспалительных процессах головного мозга, саркоидозе, гипофизарном амилоидозе.
  3. Гипоталамическую, или третичную, при которой уменьшение секреции кортизола связано со снижением секреции КРГ. Причины поражения гипоталамуса — воспалительный процесс или опухоль.
  4. Ятрогенную, возникающую вследствие резкой отмены приема глюкокортикоидов на фоне сниженной секреции АКТГ, проведения лучевой терапии, адреналэктомии (хирургическое удаление надпочечников при гиперкортицизме) или в результате применения препаратов, подавляющих синтез кортизола.
  • снижение массы тела;
  • снижение артериального давления, особенно при незначительных физических нагрузках;
  • головные боли и головокружение;
  • отсутствие аппетита вплоть до отказа от приема пищи;
  • запоры, сменяющиеся поносами, боли в верхних отделах живота;
  • склонность к гипогликемическим состояниям;
  • раздражительность, психотические и депрессивные состояния.

Лечение заключается в постоянном приеме синтетических глюкокортикоидов в индивидуально подобранных дозировках (преднизолон или дексаметазон) и в проведении симптоматической терапии.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector