Узи надпочечников описание

Эндокринная система человека – сложная структура органов, участвующая в осуществлении множества процессов в теле человека. Надпочечники – одна из составляющих этой структуры. Этот парный орган представляет собой железы, расположенные на верхней поверхности почек. Их основная функция в теле человека – выработка половых гормонов, минералкортикоидов и глюкокортикоидов.

Как и остальные человеческие органы, надпочечники никак не застрахованы от поражения заболеваниями, от появления опухолей или патологий строения. Результатом деструктивных процессов в надпочечниках становится нарушение гормонального фона и гормональный дисбаланс, которые могут вызывать самые разные последствия – от выпадения волос до бесплодия. Поэтому диагностические методы исследования надпочечников – объективная необходимость в мире медицины. К ним относится ультразвуковое исследование надпочечников.

УЗИ надпочечников: суть метода, для чего назначается

УЗИ представляет собой один из способов неинвазивной диагностики состояния внутренних тканей и органов в человеческом теле. Существование методики ультразвукового исследования стало возможно благодаря открытию пьезоэлектрического эффекта. Ультразвуковые волны, использование которых лежит в основе техники УЗИ, воздействуя на монокристаллы кварца или титаната бария, вызывают их деформацию, а на поверхности кристаллов появляются противоположные электрические заряды. При этом, когда в кристаллы подаётся переменный электрический заряд, происходит излучение ультразвуковых волн. Получается, что один и тот же пьезоэлемент может и продуцировать, и принимать ультразвуковые волны. В УЗИ-аппаратах этим элементом является датчик, или акустический преобразователь.

Что касается самих УЗ-волн, они обладают определённой частотой, периодом колебания, а также длиной. Для УЗИ надпочечников обычно достаточно частоты УЗ-волн в 2,5-3,5 МГц. Эти характеристики также имеют важное значение в методике ультразвукового обследования, так как они определяют разрешающую способность акустического датчика.

Самое важное свойство ультразвуковых волн – степень их поглощаемости средами различной плотности. Это свойство материи называется уровнем акустического сопротивления, и, кроме плотности вещества, определяется также скоростью распространения волн.

Основываясь на том, какая часть пучка УЗ-волн поглощается, а какая отражается, УЗИ-аппарат воссоздаёт на мониторе картинку, показывающую как более светлые и яркие области те места, где разница величин акустического сопротивления между разными тканями имеет большее значение.

Патологические изменения размеров или расположения надпочечников, кисты и опухоли, последствия воспалительных процессов, кровоизлияния, травмирование органов требуют обязательного врачебного вмешательства и лечебной терапии.

Сегодня ультразвуковое исследование надпочечников является первичным методом диагностики состояния этих органов. Его назначают для проверки подозрения на наличие патологий любого характера, для установления первоначального диагноза, для контроля эффективности принимаемого лечения, а также в профилактических целях. Реже метод используется для выявления оснований к назначению операции – в таких случаях медики обычно назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Строение и особенности функционирования надпочечников в теле человека

Анатомически надпочечники расположены на вершинах почек. Органы являются парными, но не симметричными: правая железа имеет форму треугольника, а левая – продолговатая, и как бы лежит вдоль поверхности почки, опоясывая её полумесяцем. Правый надпочечник более узкий и расположен выше, чем левый. Он непосредственно прилегает к нижней полой вене, и, кроме небольшой части передней поверхности, не покрывается брюшиной. Только нижняя область передней плоскости органа соприкасается с печенью, оставляя в этом месте на ней небольшое вдавление.

Строение надпочечников представлено передней и задней поверхностью, а также вогнутой почечной поверхностью – той частью, которая лежит на почках. Передняя и задняя плоскости имеют борозды.

Размер органов достаточно мал, и в течение жизни человека изменяется. Их вес у человека в разном возрасте может составлять от 6 до 20 грамм.

Структуру органов составляет:

  • фиброзная капсула;
  • корковое вещество;
  • мозговое вещество.

Фиброзная капсула представляет собой тонкий слой фиброзной ткани с наличием мышечных волокон. В толщу железы от внешней оболочки отходят отростки.

Корковое вещество имеет большую толщину и окрашено в желтовато-коричневый цвет, образовано железистой и соединительной тканью. Оно отвечает за выработку кортикостероидов – стероидных гормонов с глюкокортикоидной или минералокортикоидной активностью.

Строение коркового вещества надпочечников представлено:

  • клубочковой зоной над капсулой надпочечника;
  • пучковой зоной;
  • сетчатой зоной, окружающей мозговой слой.

Минералокортикоиды образуются в клубочковой зоне. К ним относится альдостерон. Благодаря продуцированию этого гормона происходит секреция ионов кальция в мочу, а также обратное всасывание ионов натрия в кровеносную систему в почках.

Глюкокортикоды, в том числе, кортизол, вырабатываются в пучковой зоне. С его участием происходят все обменные процессы в организме, а также работа сердечно-сосудистой системы, почек, функционирование нервной системы.

Сетчатая зона надпочечников продуцирует половые гормоны, среди которых дегидроэпиандростерон и андрогены.

Они отвечают за синтезирование белка и за способность мышц к сокращению.

Мозговое вещество составляет около 10% всей массы надпочечника. Оно расположено под толстым слоем коркового вещества, внутри органа. Его клетки продуцируют адреналин и норадреналин. Эти гормоны способствуют повышению артериального давления и активизации работы сердечной мышцы, а также влияют на процессы обмена веществ.

Показания к проведению УЗИ надпочечников

Основаниями для назначения ультразвукового обследования этих органов могут быть определённые симптомы и ситуации, с которыми пациент оказывается у доктора:

  • изменение цвета кожных покровов (обычно потемнение);
  • хроническая усталость, слабость, быстрая утомляемость;
  • резкий набор веса без явных причин;
  • повышение артериального давления непонятной этиологии;
  • появление растяжек на коже;
  • выраженная мышечная слабость;
  • травмы брюшной полости;
  • у мужчин – нарушение потенции;
  • у женщин – усиленный рост волос по телу, бесплодие, нарушения менструального цикла.

Такие симптомы могут указывать на наличие нарушений гормонального характера, в том числе, из-за неправильной выработки гормонов надпочечников.

В некоторых случаях УЗИ назначается для подтверждения диагноза, если доктор подозревает у пациента:

  • опухоли и кисты надпочечников;
  • увеличение надпочечников, их смещение;
  • механическое травмирование почек и надпочечников, гематомы;
  • воспалительные процессы.

Противопоказания: в каких случаях процедура не проводится

Учитывая полную безопасность и безболезненность ультразвукового обследования, у него нет абсолютных противопоказаний. Однако при назначении диагностики таким способом, медик учитывает некоторые факторы:

  • наличие беременности у женщин;
  • кожные поражения и болезни;
  • раны и повреждения целостности кожных покровов;
  • большое количество излишнего веса у обследуемого.

Осуществление УЗИ надпочечников нежелательно для беременных женщин – это связано с воздействием ультразвуковых волн на плод.

Учёные и медики пока не могут дать однозначного ответа на вопрос о вредности УЗ-излучения для будущего ребёнка. В мире медицины более распространено мнение о том, что ультразвуковые волны никак не влияют на развитие плода в утробе матери. Однако некоторые специалисты акцентируют внимание на том, что такие данные существуют, в большей мере, потому что пока не было проведено максимально объективных испытаний, дающих достаточное количество информации об отсутствии такого влияния. Процесс изучения того, как может воздействовать УЗИ на развитие ребёнка, продолжается и сегодня, и пока нет однозначных данных, лечащие врачи стараются избегать назначения УЗИ надпочечников беременным женщинам. Хотя, по сравнению с методами рентгенографии или компьютерной томографии, ультразвуковая диагностика, безусловно, признана более безопасной.

Читайте также:  Прозрачные выделения из пениса

Если у пациента есть выраженные кожные болезни, образования и поражения, вызванные, например, грибками или микроорганизмами, они могут мешать датчику УЗИ-аппарата полноценно взаимодействовать с поверхностью кожи.

Аналогичная ситуация и с повреждением целостности кожных покровов. Если у больного есть открытые раны, сначала должно произойти их заживление, а после этого может проводиться обследование.

Что касается избыточной массы тела, жировые запасы в области брюшной полости элементарно мешают визуализировать изображение органов на мониторе УЗИ-аппарата, так как пробиться сквозь них ультразвуковым волнам крайне сложно.

Как нужно готовиться к ультразвуковому исследованию надпочечников

Особенность этого метода диагностики – наличие трудностей в визуализации структуры органов. От того, насколько добросовестно отнесётся пациент к соблюдению требований подготовки, будет зависеть степень информативности полученного изображения органов.

Подготовка начинается за 2-3 дня до даты обследования. В первую очередь, нужно уделить внимание диете. Безусловно, если пациент страдает ожирением, которое, в некотором роде, мешает осуществлению УЗИ надпочечников, за такой короткий срок избавиться от лишнего веса не получится. Но диетические ограничения перед процедурой не на это направлены – их соблюдают, чтобы снизить уровень газообразования в пищеварительном тракте.

Из рациона исключаются:

  • чёрный хлеб;
  • молочная и кисломолочная продукция;
  • сырые фрукты и овощи;
  • жирная и жареная пища;
  • газированные и алкогольные напитки.

Накануне процедуры, вечером перед сном следует принять слабительное, чтобы вывести накопившиеся шлаки.

В рамках требований подготовки, лечащий врач может направить пациента на консультацию к эндокринологу (например, если лечение проводится у терапевта или онколога), а также на сдачу анализов крови на гормоны надпочечников. Результаты анализов характеризуют особенности работы желёз не менее информативно, чем УЗИ, МРТ и КТ.

Ультразвуковое исследование надпочечников осуществляется натощак, поэтому за 3-5 часов до начала нельзя принимать пищу и питьё.

Техника проведения диагностики

УЗИ надпочечников осуществляется трансабдоминально, то есть через переднюю стенку брюшной полости. Пациента укладывают на кушетку в позе на животе или на спине. Положение должно быть удобным и расслабленным. При необходимости доктор попросит обследуемого перевернуться на бок или встать прямо. Поясницу и живот освобождают от одежды.

Для проведения процедуры на исследуемую область наносят специальный гель. Он выполняет две функции:

  • смазывающую, то есть улучшает скольжение датчика УЗИ-аппарата по коже;
  • проводящую: гель усиливает контакт датчика с кожей, способствует сглаживанию помех.

По схеме осуществления исследования, сначала врач находит датчиком правую почку, правую долю печени и нижнюю полую вену. Крайние точки этих органов ограничивают участок, в котором располагается правый надпочечник. Здоровый орган не визуализируется на картинке, так как структурно не отличается от забрюшинной клетчатки.

Чтобы наиболее информативно сканировать изображение правого надпочечника, доктор просит сделать глубокий вдох и на время задержать дыхание.

Для обследования левого надпочечника пациента переворачивают на правый бок, и находят его расположение в области левой почки по нижнему краю селезёнки и верхнему полюсу почки.

Техника проведения ультразвукового исследования надпочечников состоит в том, чтобы обнаружить место их расположения, и провести его сканирование на предмет наличия патологий. Именно патологии отображаются на мониторе аппарата, в то время как здоровые железы не визуализируются на картинке.

Как расшифровываются результаты УЗИ надпочечников

Специалист, проводивший процедуру, после её окончания, пользуясь зафиксированными в процессе данными и полученными снимками УЗИ, составляет заключение. Для этого ему необходимо осуществить расшифровку результатов исследования, используя все свои навыки и профессиональные знания.

Благодаря процедуре УЗИ, доктор имеет возможность уточнить анатомические характеристики органов: их размер и расположение, структуру.

Определение местонахождения правого надпочечника происходит в 90% исследований, левого – всего в половине случаев. Выявлению левого органа мешает газовый пузырь желудка, а также кишечная петля.

В норме правый надпочечник располагается в верхнемедиальной плоскости правой почки. Его длина составляет 10-15 миллиметров, ширина – от 3 до 16 миллиметров, а высота – 10-20 миллиметров.

Его левая пара находится в зоне левой почки и аорты, и имеет немного другие размеры – 15-25 миллиметров длины и высоты, и от 8 до 15 миллиметров ширины.

Результаты диагностики позволяют выявить гематомы, гиперплазию, кисты, опухолевые образования, очаги воспаления, в некоторых случаях – на ранних стадиях.

Гематомы желёз являются родовой травмой новорождённых. Они видны на УЗИ-изображении как яркие и светлые участки с чётким контуром и низкой эхогенностью, сдвигаемые нормальной тканью органа.

Гиперплазия – опасное эндокринное нарушение. Его симптомами является раннее оволосение подмышек и лобка, замедленным ростом, поздним началом менструального цикла. Результаты обследования позволяют только предположить наличие гиперплазии, после чего лечащий врач назначает МРТ или эхографию надпочечников для уточнения диагноза.

Кисты надпочечников – достаточно редкое явление, которое закладывается во время эмбрионального развития организма. Выявить кисту и дифференцировать её от субкапсулярной кисты почки достаточно сложно. Их определяют по округлой анэхогенной структуре с плотной гиперэхогенной капсулой и дистальным усилением.

Опухоли надпочечников можно диагностировать по результатам УЗИ только если её размеры достигают двух или более сантиметров. Новообразования в этих органах могут причинять значительный вред человеку. Если опухоль вырастает до 4-5 сантиметров, она начинает давить на соседние органы и мешать их работе. Другая опасность состоит в том, что некоторые опухоли могут вырабатывать крупные порции гормонов, тем самым вызывая гормональный дисбаланс в организме. Кроме того, опухоли могут быть раковыми, а онкологические заболевания могут приводить к смертельному исходу.

Доброкачественные образования – альдостерома и аденома – показываются на изображении УЗИ как однородные образования размером до 5-6 сантиметров, с низкой эхогенностью и чёткими контурами. Они поражают кору надпочечников.

Феохроцитома может быть злокачественной или доброкачественной. Она часто достигает крупных размеров, а на изображении ультразвукового исследования надпочечников отображается как гиперэхогенная область неправильной формы с мелкими участками анэхогенности. Появлению феохроцитомы обычно сопутствует наличие злокачественной артериальной гипертензии.

Такое новообразование нередко развивается вместе с раком щитовидной железы.

УЗИ надпочечников: преимущества и недостатки метода

Положительные отзывы об этом способе диагностики, как со стороны медиков, так и со стороны пациентов, отмечают, что метод является доступным и недорогим, полностью безболезненным.

УЗИ имеет незначительный перечень относительных противопоказаний, а также признано одним из самых безвредных способов неинвазивного обследования.

Так как процедура не связана с использованием вредных рентгеновских лучей, её можно повторять неоднократно, не соблюдая никаких значительных интервалов между сеансами. Сам процесс занимает не более 5-7 минут.

Читайте также:  Прижигание эрозии ультразвуком

Что касается недостатков, практически единственный, но очень весомый из них – это трудность визуализации надпочечников из-за того, что они расположены под слоем кожи и подкожной жировой клетчатки, под несколькими слоями мышц, петлёй кишечника, жиром в корне брыжейки кишечника, и забрюшинной жировой клетчаткой. Проникая сквозь все эти препятствия, ультразвуковая волна ощутимо слабеет, поэтому уровня хорошей визуализации достигнуть сложно.

УЗИ надпочечников редко проводится как самостоятельное обследование. В основном его включают в процедуру УЗИ почек и мочевого пузыря, или проводят вместе с УЗИ сосудов почек. Этот метод считается безопасным, относительно информативным способом определения первичного диагноза или тактики последующего обследования для подтверждения диагноза. Его назначают взрослым и детям, а в случае необходимости ультразвуковое исследование надпочечников разрешено для новорождённых.

Фото с сайта prof-klinika.com

Для получения достоверных результатов диагностики необходимо придерживаться некоторых правил в подготовительном периоде. Метод позволяет определить отклонение надпочечников от нормы по размеру и структуре. Также УЗИ выявляет гиперплазию органа и наличие в нем злокачественных новообразований.

Показания и противопоказания

Ультразвуковое обследование назначается пациентам при наличии у них гормональных нарушений. Список патологических симптомов, являющихся показанием для инструментальной диагностики:

  • головные боли, не устраняющиеся после приема анестезирующих препаратов;
  • резкий беспричинный набор веса;
  • тяжелое течение артериальной гипотензии;
  • бесплодие;
  • повреждение структур брюшной полости травматического характера;
  • мышечная дистрофия в конечностях;
  • подозрение на опухолевый процесс в тканях надпочечников.

При помощи УЗИ на ранних стадиях можно обнаружить кисты, гематомы и воспаление надпочечников.

УЗИ коры надпочечников будет неинформативным для детей, младше 5 лет.

ВОЗ не засвидетельствовал ни одного случая негативного влияния ультразвукового излучения на биологические объекты, поэтому исследование не имеет абсолютных противопоказаний к проведению. К списку относительных запретов: беременность, повреждение кожи на месте обследуемой области, выраженное ожирение.

Подготовка

Подготовка к УЗИ надпочечников начинается за 3 дня. Пациентам рекомендуется потреблять не менее 2 литров в день (соки, чаи, морсы) и пить слабительные препараты за сутки до процедуры.

За 3 дня до визита в клинику человек также должен скорректировать питание. Из рациона исключают копчености, соления, полуфабрикаты и фастфуд. Предпочтение отдают диетическим продуктам: кисломолочным изделиям, нежирному мясу (курице, кролику), речным сортам рыбы, кашам.

Подготовка к УЗИ надпочечников у женщин включает в себя предварительно наполнение мочевого пузыря. Для этого пациентке предлагают выпить до УЗИ 1 литр жидкости.

Проведение процедуры

Перед УЗИ пациент принимает положение, лежа на животе или спине. От одежды освобождается область поясницы. Для лучшей визуализации надпочечников врач наносит специальный гель в исследуемую область.

Не всегда во время УЗИ визуализируются оба надпочечника. Вероятность проявления правого органа составляет 90%, левого – 50%. Трудность диагностики связна с тем, что надпочечники по структуре не отличаются от тканей забрюшинной клетчатки.

На мониторе врач может увидеть нижнюю половую вену, правую долю почки и печени. На участке, образованном крайними точками органов, находится надпочечник. Для лучшей визуализации исследуемого участка больному необходимо сделать глубокий вдох. Исследование проводится поочередно: сначала для правой, а затем для левой стороны. Правый надпочечник лучше рассматривается с переднего доступа, левый – с бокового.

Здоровые железы, в структуре которых нет уплотнений и опухолей, обнаружить труднее. Диагностика упрощается при обследовании детей старше 5 лет или людей с хрупкой конституцией тела.

Для обнаружения раковых опухолей в структуре желез лучше подходит ангиография с использованием контрастного вещества или КТ.

Расшифровка

Железа человека с правой и левой стороны имеет определенные параметры. Отклонение ее размеров от нормативных показателей – симптом развивающихся заболеваний.

Размеры надпочечников в норме по УЗИ:

  • правая железа: длина – от 1,8 до 2,8 см, ширина – от 0,3 до 1,6 см, высота – от 1 до 2 см;
  • левая железа: длина – от 1,5 до 2,5 см; ширина – от 0,8 до 1,5 см; высота – от 1,1 до 1,6 см.

Перечисленные параметры характерных для взрослых пациентов. В подростковом возрасте железы имеют длину от 1 до 1,2 см и ширину от 0,5 до 0,9 см. Дети имеют меньшие размеры органа и для них также характерна асимметрия надпочечников.

Что показывает УЗИ надпочечников? С помощью исследования можно обнаружить:

  1. Гематомы – патологии новорожденных. Образования визуализируются, как белые участки с четкими контурами и низким уровнем эхогенности.
  2. Гиперплазию.Новообразование в структуре желез приводит к раннему оволосению гормонозависимых участков и замедлению роста человека. При обнаружении гиперплазии в тканях желез требуется дополнительное МРТ обследование с целью подтверждения результатов диагностики.
  3. Кисты – редкое заболевание органа. Дифференцировать кисту надпочечников от кист почек достаточно трудно. Определяют уплотнение по округлой структуре и плотной гипорэхогенной капсуле.
  4. Опухоли.Новообразования в структуре желез можно выявить только в том случае, если их размеры превышают 4 см. Для обнаружения уплотнений злокачественного характера диагностику в обязательном порядке дополняют биопсией подозрительного участка и МРТ-обследованием. Подробнее про опухоли надпочечников→
  5. Аденому. По УЗИ можно определить только крупные доброкачественные опухоли надпочечников – свыше 5-6 см в диаметре. Они отличаются низкой эхогенностью и четкими контурами. Доброкачественные образования не приводят к смерти пациента, но могут сдавливать соседние сосуды и причинять значительный вред здоровью. Подробнее про аденому надпочечников→
  6. Феохроцитому.Уплотнение может иметь и доброкачественную, и раковую этиологию. По УЗИ феохроцинома отображается, как гиперэхогенная область с неправильными контурами и незначительными участками анэхогенности. Опасность патологии заключается в возможном развитии злокачественной артериальной гипотензии.

УЗИ надпочечников используется в составе комплексной диагностики происходящих в органах нарушений. В качестве самостоятельного метода исследования оно назначается редко. С помощью методики можно выявить наличие крупных доброкачественных и раковых уплотнений в железах, диагностировать отклонение размеров надпочечников от нормы. УЗИ позволяет заподозрить начальные стадии онкологии, гиперплазию и кисты. Метод часто дополняют биопсией, ангиографией, компьютерной томографией, лабораторными анализами.

Автор: Инна Гаранина, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про узи надпочечников

Список источников:

  • Дергачев А.И., Котляров П.М., Абдоминальная эхография. Справочник, 2003.
  • Эндокринология: учебник. И.И. Дедов — 2009. — 432 с.

Статья находится в разработке.

Надпочечники — это маленькие железы над верхним полюсом почки. На передней поверхности надпочечника заметна одна или несколько борозд: это — ворота, hilus, через которые входит надпочечниковая вена и артерия. Надпочечники не всегда залегают строго над верхним полюсом почки, а могут смещается по латеральной или медиальной поверхности к воротам почки. Располагаются надпочечники в забрюшинном пространстве, окружены рыхлой клетчаткой. Благодаря этому они могут легко смещаться при толчках или растяжении.

Правый надпочечник чаще всего имеет треугольную форму, левый напоминает полумесяц. Форма надпочечников во многом зависит от влияния рядом расположенных почек. При отсутствии почки, которая в обычных условиях сдавливает нижний полюс железы и придает ей форму треугольника, надпочечник имеет вид плоского диска, лежащего на задней стенке живота. В 10% случаев почечной агенезии надпочечник также может отсутствовать. Если почка увеличена (поликистоз, гидронефроз и др.), то надпочечник, естественно, будет смещаться кверху и кпереди.

Читайте также:  Ктг на 32 неделе беременности показатели нормы

Размеры надпочечника: вертикальный — 30-60 мм, поперечный — около 30-40 мм, передне-задний — до 10 мм.

В корковом слое надпочечника вырабатываются альдостерон, кортизол, кортизон, тестостерон, эстрадиол, эстрон и прогестерон. В мозговом слое секретируются катехоламины: адреналин, дофамин, норадреналин.

На разрезе видно, что надпочечник состоит из двух слоев: коркового, желтоватого цвета, и мозгового, более мягкого и более темной буроватой окраски. По своему развитию, структуре и функции эти два слоя резко отличаются друг от друга.

Корковое вещество состоит из клеток, содержащих липоидные зерна (холестерин). Мозговое вещество состоит из хромаффинных элементов, т.е. клеток, интенсивно окрашивающихся от хромовых солей в желто-бурый цвет. Оно содержит также большое количество безмякотных нервных волокон и ганглиозных (симпатических) нервных клеток.

Корковое вещество относится к так называемой интерренальной системе, происходящей из мезодермы, между первичными почками (откуда и нахвание системы). Мозговое вещество происходит из эктодермы, из симпатических элементов (которые затем разделяются на симпатические нервные клетки и хромаффинные клетки). Это так называемая адреналовая, или хромаффинная, система. Интерренальная и хромаффинная система у низших позвоночных независимы друг от друга, у высших млекопитающих и человека они сочетаются в один орган — надпочечник.

Кроме главного органа (надпочечника) и у высших млекопитающих могут встречаться остатки той и другой системы, которые раньше, в эмбриональной жизни имели большое протяжение. Остатки интерренальной системы известны под названием прибавочных надпочечников; их находили в самих надпочечных железах, в почке, в соединительной ткани ретроперитонеального пространства, в половых железах обоих полов. В редких случаях один или, еще реже, оба надпочечника могут отсутствовать.

Тесное объединение корковой и мозговой частей надпочечника, столь разнородных по своему происхождению, структуре и функции, заставляет предполагать, что между обоими компонентами надпочечника существует определенное взаимодействие. Оба его отдела содружественно учавствуют в осуществлении защитно-приспособительных реакций организма. По-видимому, объединение обеих частей надпочечника в общий анатомический орган можно рассматривать как обстоятельство, благоприятствующее одновременности их действия. Совместному действию обеих частей надпочечника способствует также их общее кровоснабжение и иннервация. В частности, расслабление сфинктеров, имеющихся в надпочечниковых венах, приводит к одновременному поступлению в общую циркуляцию как медулярных, так и кортикальных гормонов. [по Привесу]

УЗИ надпочечников

Для УЗИ надпочечников используют конвексный датчик 5-7 МГц.

Из-за физиологической гипертрофии, у детей раннего возраста надпочечники визуализируются практически всегда. Железу легко определить по своеобразной структуре паренхимы — гиперэхогенный (светлый) центр (мозговой слой надпочечника и его ворота) окружен гипоэхогенным (темным) ободком коркового слоя. Граница между этими двумя ровная и четкая.

Форма надпочечника бывает разная, но всегда ассоциируется с тем или иным видом треугольника. Контуры его хорошо просматриваются, они ровные, четкие, капсула практически не видна.

В этом возрасте легко можно измерить все три параметра железы, используя сканирование в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. За ширину надпочечника принимается основание «треугольника» железы, прилегающего к почке. Высота (длина) органа измеряется по линии, перпендикулярной к основанию.

У старших детей и взрослых надпочечники — это перевернутые Y, L или V гипоэхогенные по периферии и гиперэхогенные в центре. Так как окружающий жир сливается с тканью надпочечника, правомерно говорить об измерении области надпочечника, а не самого надпочечника. КТ позволяет различать жир и ткань железы, поэтому оно является ведущим при подозрении на изменения в надпочечниках у детей старшего возраста и взрослых.

Правый надпочечник на УЗИ

При поиске правого надпочечника ориентиром служат верхний полюс почки и нижняя полая вена. Правый надпочечник хорошо определяется по передней подмышечной линии при сканировании через печень (из-под правой реберной дуги, по межреберьям). Этот подход наилучший для продольного сканирования, когда выявляются максимальная высота и ширина органа.

Толщину железы лучше всего измерять при поперечном положении датчика в эпигастрии. Ориентиром здесь служит изображение поперечного среза почки — по мере того как исследователь подымает сканирующую плоскость снизу вверх, изображение надпочечника появляется возле позвоночного столба и нижней полой вены, когда практически исчезает с экрана монитора срез почки. Правда, как и при исследовании других органов, возможны варианты расположения правого надпочечника, когда он находится не строго над верхним полюсом почки, а смещается в ту или иную сторону.

Левый надпочечник на УЗИ

При поиске надпочечника слева ориентиром служат аорта, нижний полюс селезенки и верхний полюс почки. Вывести левый надпочечник сложнее, чем правый. Левый надпочечник виден при положении датчика между передней и средней подмышечными линиями по межреберьям, значительно реже — между средней и задней подмышечными линиями. В качестве акустического окна здесь используется селезенка.

Из-за того, что левая железа располагается выше, чем правая, увидеть ее из эпигастрия практически невозможно. Связано это не только с высоким расположением железы, но и с относительно небольшими размерами селезенки, узкими межреберными промежутками, наличием газосодержащей ткани края левого легкого, препятствующего свободному прохождению ультразвуковых лучей; исследованию также мешают толстая кишка и ребра.

Важно. Методически возможна визуализация надпочечника на высоте задержанного вдоха, но лучше всего он виден, когда ребенок может задержать дыхание на глубоком выдохе. Для расширения межреберных промежутков можно использовать жесткий и высокий валик, который подкладывается под противоположный бок больного. В качественной визуализации надпочечника большую роль также играет уровень используемых аппаратов, датчиков. Однако при определенном опыте визуализация надпочечника возможна практически всегда. Крайне редко железу можно увидеть при сканировании сзади, так как у большинства детей эта зона прикрыта нижними отделами легкого.

Нормальные размеры надпочечника на УЗИ

Размеры надпочечников у новорожденных детей относительно большие и могут колебаться от 23 до 55 мм (по высоте), т.е. они могут быть больше почки. Ширина надпочечника составляет 23-25 мм, толщина непосредственно после рождения может доходить до 10 мм, но в течение нескольких дней она уменьшается и не должна превышать 6 мм. К концу третьего года жизни надпочечники имеют минимальные размеры и вновь увеличиваются в основном за счет коркового слоя в препубертатный и пубертатный период. У детей старшего возраста длина надпочечника может достигать 25-30 мм, а толщина не должна превышать 8-10 мм.

По мнению некоторых авторов, УЗИ не позволяет получить изображение нормальных надпочечников, а только при их гиперплазии, а опухоли надпочечника выявляются только в тех случаях, когда их диаметр превышает 3 см [Scherer K., Mischke W., 1978]. У нас более оптимистичный взгляд на проблему.

Важно. При УЗИ брюшной полости обращайте внимание на область надпочечников, так как большая часть патологических изменений (особенно опухоли) на ранних стадиях протекает без каких-либо симптомов.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector