Узи при эндометриозе

Эндометриоз относится к тяжелым гинекологическим заболеваниям, способным значительно снизить качество жизни женщины и воспрепятствовать ее возможности стать матерью. Именно благодаря ультразвуковому исследованию это заболевание удается диагностировать на ранней стадии и своевременно начать лечение, избежав фатальных осложнений. Особенностям УЗИ при эндометриозе, как наиболее эффективному диагностическому методу, посвящена эта статья.

Понятие эндометриоза

Эндометриозом в гинекологии называют хроническое заболевание, вызывающее доброкачественное разрастание внутриматочной оболочки в различных нетипичных местах женского организма.

Этот недуг занимает второе место среди причин женского бесплодия.

Это заболевание коварно тем, что долгие годы никак себя не проявляет. А множество форм эндометриоза и разновидностей его проявлений серьезно усложняют диагностику этой патологии.

О том, что именно может быть причиной эндометриоза, до сих пор не выяснено до конца. Считается, что в основе недуга лежат иммунные и эндокринные нарушения организма. Однако основными толчками к его развитию являются различные последствия травматизации эндометрия по причинам:

  • выскабливания;
  • абортов;
  • использования внутриматочных контрацептивов.

Все вышеперечисленные факторы серьезно влияют на женский гормональный фон и на цикличность его развития.

При эндометриозе очаги разрастания эндометрия периодически отторгаются (в соответствии с фазами менструального цикла женщины). В начале цикла эндометрий разрастается, достигая своей максимальной толщины к концу цикла и отторгаясь во время менструации.

Именно с цикличностью поведения эндометриоидных очагов и связаны сроки проведения УЗИ при этом заболевании.

Основные формы и симптомы эндометриоза

Эндометриозом обычно страдают женщины репродуктивного возраста. Часто этот недуг выявляется у них неожиданно, например, при прохождении профилактического осмотра.

Именно трансвагинальное УЗИ считается основным методом для выявления этой патологии.

От места нахождения очагов разрастания тканей и различают виды этого недуга:

  • аденомиоз;
  • промежностный, шеечный и влагалищный;
  • трубный;
  • яичниковый.

Женщин, страдающих эндометриозом, чаще всего могут беспокоить следующие неприятные симптомы:

  • длительность месячных и их болезненность;
  • появление сгустков во время месячных;
  • хронические боли внизу живота, начиная со средины цикла;
  • мажущиеся коричневые выделения вне менструального цикла (в его средине, за несколько дней и после цикла);
  • боли при сексуальной близости, мочеиспускании, дефекации, нагрузке;
  • бесплодие по невыясненным причинам.

Когда необходимо пройти УЗИ

При эндометриозе крайне важно максимально раннее выявление этой патологи. Однако бессимптомность этого заболевания или его незначительные проявления приводят к тому, что диагноз диагностируется в уже запущенной стадии.

Диагноз эндометриоза распознать непросто: часто его устанавливают с разрывом в 10-12 лет.

Поэтому существует ряд симптомов, при которых следует заподозрить неладное и получить направление на УЗИ:

  • длительность, обильность и болезненность менструаций;
  • нарушения цикла;
  • частые коричневые выделения;
  • болезненность мочеиспусканий;
  • чрезмерная эмоциональность;
  • повышенная температура тела;
  • появление анемии в анализе крови или ее признаков (слабость, бледность, желтизна кожи, утомляемость, головокружение).

Анализы для диагностики эндометриоза

Эндометриоз-диагностика является непростым вопросом.

Сложность течения этой патологии часто приводит к сложностям выявления ее при ультразвуковой диагностике. В таком случае пациенткам с неясными симптомами назначаются другие дополнительные методы исследований.

О том, какие виды анализов назначать при этом недуге, может решить лишь специалист. В некоторых случаях установить окончательное заключение может лишь лапароскопический метод (малотравматический операционный метод).

Диагностические методы для выявления эндометриоза

  • Цитологическое исследование: используют для скрининг-диагностики многих маточных патологий, однако этот метод не в состоянии выявить полную картину заболевания.
  • Исследование на онко-маркеры: при эндометриозе показательно, так как их количество здесь увеличено. При этом возможно оценить тяжесть заболевания и эффект от проведенной терапии. Обычно этот метод используется параллельно с анализом на гормоны (прогестерон, пролактин, тестостерон).
  • Кольпоскопия: кольпоскоп вводится через влагалище с использованием специальных растворов (уксусная кислота, йод, раствор Люголя). Однако метод имеет противопоказания (не ранее 1 месяца после аборта и 2 месяцев после родов или операций на матке, непереносимость используемых лекарств).
  • Биопсия: для исследования берется участок ткани. Его используют сразу после месячных. Для него необходимы высококвалифицированные специалисты: хирург и патоморфолог. Иначе недуг можно пропустить. После местного обезболивания вводится трубочка с поршнем для забора ткани. Через 10-14 дней результат готов. При этом методе точность диагностики составляет около 98%.
  • Компьютерная томография: позволяет определить патологию, ее вид и связь с другими женскими органами.
  • Магнитно-резонансная томография: обладает высоким разрешением и точностью диагностики до 96%. При этом используется ядерно-магнитный резонанс. Этот метод связан с сохранением неподвижности больного, поэтому он противопоказан при клаустрофобии, больным с кардиостимуляторами и слуховыми аппаратами, тяжелобольным пациентам. Это безболезненный метод, его лишь сопровождает шум.
  • Лапароскопия: ставит диагноз с высокой точностью – до 96%. Эндометриоз диагностируется в матке и вне ее. Через небольшой прокол в брюшной стенке вводится лапароскоп с гибким кабелем и линзами, подключенными к видеокамере. Прибор распределяет очаги патологий по цвету и форме, определяя их величины и степень зрелости. Это прогрессивный низкотравматичный метод, без осложнений в виде рубцов или какой-либо болезненности. Восстановление пациентов после него быстрое: лапароскопию считают «золотым стандартом» среди всех видов обследований.
  • Гистероскопия: при этом методе гистероскоп вводится через маточную шейку. Его используют также для лечения патологии. Для процедуры необходим наркоз (местный или общий). Предварительно для расправления матки в нее нагнетают углекислый газ или жидкость (солевой или физиологический раствор). Это исследование проводят на 8-10 день цикла. Гистероскопия имеет несколько «плюсов»: отсутствие спаек из-за малой травматичности, отличный просмотр стенок матки, минимум осложнений.
Читайте также:  Свечи от молочницы список

Однако никакой из методов обследования не дает 100% подтверждения диагноза эндометриоза. Для любого метода важным фактором является профессионализм и квалификация врача.

Основные формы недуга

Внутренний эндометриоз может быть трех степеней, в зависимости от глубины поражения маточных слоев:

  • поражение верхнего слоя на 2- 3мм (1 степень);
  • поражение маточной стенки до половины толщины (2 степень);
  • полное поражение эндометрия (до серозной оболочки).

Ультразвук обычно в состоянии выявить недуг на 2 и 3 стадиях.

Когда лучше проводить УЗИ при эндометриозе

Ответ на вопрос «когда делать УЗИ при эндометриозе» связан с особенностями физиологических процессов женских органах в различных фазах менструального цикла. Лучше всего просмотреть женские органы и выявить это заболевание на 23-25 день менструального цикла. В 1 фазе цикла (с 1 по 11 день) и в период овуляции крайне сложно диагностировать эндометриоз с достаточной точностью. Это связано с неравномерной эхогенностью маточного эндометрия, что может быть ложно истолковано проявлением других недугов (эндометрит и др.)

Зато секреторная фаза цикла (с 16 по 28 день) отличается максимальной эхогенностью.

При этом происходит стирание линии смыкания листков слизистых, позволяя УЗИ выявлять множество патологий эндометрального маточного слоя.

Проявление эндометриоза на УЗИ

Что же может показать УЗИ исследование при эндометриозе?

УЗИ диагностика может показывать различные результаты в зависимости от типа недуга. Известно о следующих формах эндометриоза:

  • узловая;
  • очаговая;
  • диффузная (внутреннего вида).

На УЗИ диффузный эндометриоз проявляется:

  • структурной метаморфозой маточной стенки (овальной или округлой формы);
  • безконтурной структурой;
  • кистозными областями (до 30 мм);
  • узлами интерстициального типа (без выхода за пределы органа).

Очаговая форма эндометриоза на УЗИ может проявляться:

  • разной толщиной маточных стенок;
  • кистозной полостью (от 2 до 16 мм);
  • увеличенной эхогенностью мышечной стенки матки с ровными, четкими контурами.

При эндометриозе матки будут выявляться:

  • нечеткость и неровность тканей эндометрия;
  • узловые структуры;
  • асимметрия маточных стенок.

Эндометриоз яичников нередко проявляется:

  • мелкоточечностью тканей с неоднородной структурой;
  • округлыми новообразованиями (сбоку или сзади матки);
  • вкраплениями очагов различной формы, структуры и размера.

Точность УЗИ-диагностики при эндометриозе составляет около 80%. При нормальном женском здоровье гинекологи обычно направляет пациентку на УЗИ не реже 1 раза в год. При подтвержденном эндометриозе ультразвуковое исследование назначают обычно раз в полгода. Особенно важно обращение к гинекологу женщинам с «отягченным» гинекологическим анамнезом (тяжелые роды, инфекции, аборты, выкидыши и др.) Поддержание собственного женского здоровья во многом зависит от самой женщины.

  • Эндометриоз на сегодняшний день является одним из самых частых гинекологических заболеваний, ведущих к длительному бесплодию и снижению качества жизни женщин.

    Понятие эндометриоза

    В основе заболевания лежит чрезмерное разрастание клеток внутреннего слоя матки за ее пределами. Эти клетки образуют очаги в яичниках, на поверхности тазовой брюшины, кишечнике.

    Имея структуру эндометрия, эти внематочные очаги претерпевают такие же гормональные циклические изменения, происходящие в организме женщины каждый месяц. Поэтому эндометриоз имеет высокую степень прогрессирования в виде разрастания числа и размеров эндометриоидных очагов (гетеротопий).

    Существует множество теорий происхождения данного заболевания, однако единой природы выявить до сих пор не удалось.

    Основные формы и симптомы эндометриоза

    По расположению гетеропий следует различать генитальный и экстрагенитальный тип заболевания.

    Во втором случае очаги выявляются на поверхности кишечника и даже в пупке. Генитальный тип затрагивает матку, яичники и маточные трубы, а также тазовую брюшину, выстилающую всю полость малого таза.

    Основными формами генитального эндометриоза являются:

    1. Наружный эндометриоз. Форма заболевания, при котором гетеротопии поражают репродуктивные органы вне матки. В первую очередь, речь идет о яичниках, также поражение распространяется на тазовую брюшину, ретроцервикальную область.
    2. Внутренний или аденомиоз. В данном случае очаги эндометрия прорастают внутрь матки в мышечный слой, а в тяжелых случаях даже в серозу. Это также часто называют эндометриоидными ходами. Аденомиоз, в свою очередь, делится на 4 степени согласно уровню поражения стенки матки.
    3. Какие наиболее частые симптомы разных форм эндометриоза?

      1. Мажущие кровяные выделения до и после менструации. Как правило, женщины жалуются, что месячные словно не заканчиваются. Сами выделения имеют темно-коричневый цвет и, как правило, они скудные.
      2. Болезненные менструации. Выраженность болевого синдрома разная, но она всегда зависит от расположения очагов и степени прорастания. Так, ретроцервикальная форма вызывает у женщин нестерпимые боли, трудно снимающиеся медикаментозными препаратами. Пациентки психологически меняются, боятся прихода очередной менструации.
      3. Боль во время полового акта (диспареуния). Это очень частая жалоба при экстрагенитальном расположении гетеропий.
      4. Бесплодие. На долю наружного и внутреннего заболевания приходится более 20 процентов случаев длительного бесплодия.

      Диагностические методы для выявления эндометриоза

      К самым распространенным диагностическим методам выявления относятся:

      1. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Данный метод является наиболее простым и информативным, не требует больших затрат и времени;
      2. Магниторезонансная томография. При помощи томографа получается выявить расположение очагов, степень прорастания в стенку матки или соседних органов.
      3. Диагностическая лапароскопия. Это золотой стандарт, ведущий метод для выявления наружного эндометриоза, позволяет визуально оценить степень распространения процесса. Данный метод хорош еще тем, что в процессе выполнения диагностики хирург всегда может дополнительно ввести инструмент и коагулировать очаги на поверхности тазовой брюшины.
      4. Гистероскопия. Это обследование полости матки путем введения специального аппарата гистероскопа с подключенной к нему камерой. Через систему в матку вводится жидкость или газ. Изображение выводится на экран. Исследование проводится с целью оценки структуры внутренней поверхности матки. Данный метод позволяет оценить наличие и степень эндометриоидных ходов в самой матке, определить ригидность стенки, а также выявить дополнительные очаговые патологии слизистой оболочки. При выполнении гистероскопии хирург может в любой момент взять биопсию очага, который вызывает у него сомнение, и отправить на гистологическое исследование.
      5. Кольпоскопия и цитологический анализ клеток шейки матки и цервикального канала — дополнительные методы, имеющие ценность при наличии эндометриоидной гетеротопии на поверхности шейки матки.
      Читайте также:  Герпес перед родами

      Ультразвуковое исследование в диагностике эндометриоза

      Частый вопрос всех пациенток — виден ли эндометриоз на УЗИ. Безусловно, данный метод достаточно информативен и прост в выполнении, не требует сложной подготовки и экономически наиболее выгодный.

      Однако, нужно знать, что ультразвук показан не при всех формах заболевания. Так, например, наружная форма и экстрагенитальная форма при исследовании не будет видна, в данных случаях стоит выбирать более чувствительные методы — МРТ и/или лапароскопию.

      Показанием для проведения УЗИ при эндометриозе является необходимость выявить форму и степень распространения процесса.

      Типы исследований

      Ультразвуковое исследование в большинстве случаев проводят трансвагинально, этот тип имеет высокое разрешение за счет специального секторального датчика, расположенного близко к органу поражения.

      Однако в ряде случаев трансвагинальное исследование дополняется трансабдоминальным с целью составления общей картины заболевания.

      Женщинам, не имевшим ранее половые контакты, а также в случае анатомических патологий влагалища проводится только трансабдоминальное или трансректальное исследование. Трансректальный метод предпочтителен, так как осмотр со стороны брюшной полости малоинформативен.

      Подготовка

      На какой день цикла лучше всего делать УЗИ? Эндометриоз — цикличный процесс, зависящий от общего гормонального фона. Поэтому выбор дня цикла имеет принципиальное значение.

      Наилучший период выявления внутреннего аденомиоза — это вторая фаза цикла, после 20-го дня, а идеально на 25-26-й.

      Именно в этот период эндометрий достигает значительной толщины, претерпевает секреторные преобразования. Сами эндометриоидные гетеротопии увеличиваются в размерах и хорошо визуализируются.

      Эхопризнаки эндометриоза на УЗИ

      Следует понимать, что каждая форма эндометриоза будет иметь свои признаки на УЗИ.

      — Аденомиоз (внутренняя форма) может иметь как диффузные, так и очаговые проявления.

      В обоих случаях матка увеличивается в размерах и приобретает шаровидную форму. Очень часто врач ультразвуковой диагностики видит несоответствие толщины передней и задней стенок.

      В структуре миометрия (мышечного слоя матки) выявляются очаговые структуры разной плотности, участки фиброза, не имеющие четкой капсулы, что свойственно именно для очаговой формы аденомиоза.

      В случае диффузного процесса отдельные очаги отсутствуют, но обращает на себя внимание неоднородности мышечной стенки на всем протяжении, миометрий как бы «изъеден».

      При детальном рассмотрении внутренней слизистой оболочки матки обращает на себя внимание нечеткая и неровная структура эндометрия, низкая степень визуализации перехода внутреннего слоя в мышечный. В таких случаях доктору иногда сложно оценить толщину срединного эха — эндометрия, выстилающего полость.

      — Наружный эндометриоз яичников виден на УЗИ очень хорошо.

      Большая часть этой формы заболевания представлена эндометриоидными кистами или эндометриомой, как их еще называют. При данной форме доктор видит объёмное образование или несколько образований в ткани яичников.

      Такие кисты имеют однородную структуру и четкую яркую капсулу. Иногда внутри полости можно различить единичные гиперэхогенные (или плотные) включения.

      Усиленного кровотока при допплерометрическом исследовании такие опухоли не имеют. Сама ультразвуковая картина в данном случае очень характерна, поэтому доктор может с большой точностью предположить наличие именно эндометриоидного образования. Как бы то ни было, окончательный диагноз может поставить только врач — гистолог после детального рассмотрения участка ткани.

      — Наружный ретроцервикальный эндометриоз при ультразвуковом исследовании возможно выявить в том случае, когда очаги начинают прорастать сквозь матку в стенку прямой кишки и параметрий.

      Доктор отмечает размеры включений, подвижность задней стенки шейки матки. Очень часто женщина ощущает болезненность при тракциях датчика во время исследования.

      Наличие ретроцервикальных гетеропий требует расширение областей ультразвукового обследования и привлечения смежных специалистов.

      К сожалению, отдельные гетеротопии на тазовой брюшине выявить на ультразвуке не представляется возможным, такой вид заболевания является показанием для более чувствительных и специфических методов.

      Результаты ультразвукового исследования

      После выполнения исследования врач заполняет специальный протокол, где фиксируются все ультразвуковые особенности, а также описывается анатомия органов малого таза. Часто доктор присоединяет к бумажному протоколу графическое изображение того участка, который вызвал у него наибольший интерес.

      Допплерометрическое исследование эндометрия

      Допплерометрическое исследование эндометрия не имеет большого прогностического значения, обычно этот метод используется при выявлении полипов в полости матки.

      Однако цветовое картирование может помочь доктору в дифференциальной диагностике узловой формы эндометриоза и миомы матки, эндометриоидной кисты яичника и иных объёмных образований.

      В современном мире многие заболевания стремительно молодеют, и патологии органов репродуктивной системы – не исключение. Своевременная диагностика – главный способ поймать болезнь на раннем этапе и полностью ее вылечить. Ультразвуковое исследование в этом плане – одна из самых популярных методик. УЗИ информативно, безболезненно, не имеет никаких противопоказаний и при этом доступно почти для всех категорий пациентов. Особую важность для женского здоровья имеет УЗИ малого таза при эндометриозе.

      Виды эндометриоза

      Медицинская статистика неумолима – около трети всех женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом в той или иной форме. При этом в 80% случаев женского бесплодия основной причиной является именно эта патология. Что же такое эндометриоз и каким он бывает?

      Читайте также:  Нет матки есть яичники

      Маточная стенка состоит из трех слоев: эндометрия (внутреннего), миометрия (среднего) и тоненькой внешней серозной оболочки. Это периметрий. Эндометриозом называют доброкачественное разрастание эндометрия, выходящее за пределы маточной полости.

      Различают 2 основные формы болезни – внутреннюю генитальную и внешнюю, экстрагенитальную. Особенность внутреннего эндометриоза в том, что эндометрий разрастается только в самой матке, шейке и маточном канале. В другие органы он не «заходит». Выделяют 3 степени такой патологии:

      • 1-я стадия – поражается слой миометрия на 2-3 мм в глубину;
      • 2-я стадия – болезнь достигает половины маточной стенки;
      • 3-я стадия – ткани разрослись до внешней серозной оболочки.

      В целом разрастание эндометрия разделяют на несколько видов в зависимости от локализации. Встречается эндометриоз:

      • тела матки (диагноз «аденомиоз»);
      • шейки матки;
      • яичников;
      • влагалища;
      • брюшины;
      • ректовагинальный:
      • других органов (мочевого пузыря, кишечника, брыжейки, послеоперационных рубцов и др.).

      Последняя форма фиксируется крайне редко.

      Показания к УЗИ при эндометриозе

      Коварство эндометриоза в том, что часто он протекает практически без симптомов, примерно у одной трети пациенток. При этом тяжесть заболевания и объем пораженных тканей совершенно не зависят от наличия внешних признаков.

      Поэтому врачи советуют всем женщинам 25-40 лет делать профилактическое УЗИ 1-2 раза в год. После 40 лет – одно ультразвуковое исследование раз в год.

      Существует ряд общих признаков эндометриоза, при которых врач обязательно отправит пациентку на ультразвук. Основные из них:

      • регулярные боли, которые начинаются за 2-3 дня до месячных и проходят через день-два после их окончания;
      • боли при половом акте, мочеиспускании, дефекации;
      • сбои менструального цикла (месячные могут увеличиваться до 8 дней, сам цикл сокращается до 27 дней и менее);
      • менструации становятся более обильными;
      • появляются мажущие выделения за несколько дней до месячных и в течение недели после;
      • меняется цвет выделений до темно-красного или коричневатого.

      О возможном эндометриозе скажут и невозможность забеременеть в течение долгого времени, выкидыши, гормональный сбой.

      Признаки эндометриоза на УЗИ

      На УЗИ эндометриоз обычно видно только со второй стадии. Кроме того, важны сроки, когда пациентке пора делать ультразвуковое сканирование. Ведь распознать патологические изменения эндометрия можно лишь в определенные дни менструального цикла.

      О возможном маточном эндометриозе скажут следующие особенности:

      • матка увеличивается в размерах;
      • она меняет форму и становится округлой;
      • толщина маточных стенок неравномерна;
      • в миометрии появляются участки с повышенной эхогенностью и прерывистым контуром;
      • в слое миометрия видны темные гипо- и анэхогенные участки, иногда со взвесью внутри.

      Эндометриоз яичников может быть наружным (это поверхностное поражение) или проявляться в виде эндометриоидных кист.

      В первом случае на поверхности яичников ясно видны эхопозитивные образования с четкими краями или короткими тяжами. Такие включения четко отграничены от основной ткани яичника, за счет чего органы приобретают двойной контур.

      Эндометриоидная киста – это полое образование с жидкостью внутри. Диаметр кисты – от 4 до 10 см, толщина стенок – 2-8 мм, зависит от возраста новообразования. Жидкость внутри неоднородная, поэтому часто содержимое кисты представляет собой мелкоячеистую структуру.

      Во время УЗИ такие кисты не меняют положения при изменении положения тела пациентки. Располагаются они обычно на одной стороне, сам яичник на этой стороне может на мониторе не просматриваться. Перед менструацией и все дни месячных киста увеличивается в размерах.

      Важно понимать: даже явные признаки эндометриоза не могут считаться конкретным диагнозом. Ультразвук – лишь один из исследовательских методов, на основе которых врач диагностирует заболевание.

      Как выбрать день для УЗИ?

      При диагностике эндометриоза используют трансвагинальное, внутреннее УЗИ. В редких случаях (например, когда пациентка не живет половой жизнью) – трансректальное. Наружный ультразвук (трансабдоминальный) в этом случае не рекомендуют, он не дает максимально четкой картины.

      УЗИ-сканирование органов малого таза женщинам всегда нужно делать в определенное время менструального цикла. Какой день выбрать для процедуры, зависит прежде всего от возможного диагноза. Так, для исследования эндометрия идеально подходит вторая половина цикла.

      Это происходит потому, что структура эндометрия изменяется каждые несколько дней цикла, и разглядеть возможную патологию можно только в конце второй фазы. Все изменения внутреннего слоя матки представлены в таблице.

      Фаза цикла Состояние эндометрия Толщина (в норме)
      Первая Ранняя пролиферация, 5-7-й дни Структура однородная, низкая эхогенность 3-6 мм
      Средняя пролиферация, 8-10-й дни Приблизительно такое же, как и в предыдущей фазе 5-10 мм
      Поздняя пролиферация, 11-14-й дни Слизистая растет, эхогенность средняя 7-14 мм
      Вторая Ранняя секреторная, 15-18-й дни Рост постепенно замедляется, эхогенность возрастает от краев к центру 10-16 мм
      Средняя секреторная, 19-23-й дни Слизистая максимально утолщена, неоднородная структура, эхогенность достаточно высокая 14 мм
      Поздняя секреция, 24-27-й дни Толщина уменьшается, остальные показатели, как в предыдущей фазе 10-17 мм
      Менструация Слой эндометрия максимально тонкий, есть гиперэхогенные включения (сгустки крови) Уменьшается до изначальных параметров

      Врачи советуют делать УЗИ в конце цикла, потому что в это время увеличиваются патологические участки, набухают эндометриальные узелки и кисты. Какой день подходит лучше всего, зависит от длительности менструального цикла. Когда он длится 30 дней, гинеколог отправляет на УЗИ перед самыми месячными, на 26-28-й день.

      В отдельных случаях при эндометриозе необходимо делать дополнительное сканирование – на 5-7-й день, сразу после окончания менструации. Если пациентка планирует профилактическое УЗИ для оценки состояния эндометрия, тоже необходимо учитывать рекомендуемые сроки.

      Добавить комментарий

      ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

      Adblock detector